患者：时某某，女，44岁。2016年5月5日初诊。

舌脉：脉沉细，寸关略动，尺不足。舌淡红苔薄白。

主诉：早搏3-5年。

现病史：近半年无论是躺着还是直立多次感到心慌往上堵，。刻诊：心慌伴咽部紧束感，时有胸闷长出气。无烧心吐酸胃胀。不纳凉食，胃部喜热。大便一日一行，偶有偏干。寐可。末次月经4月26日，提前7-10天，带经3-4天，经期大便稀。

既往史：发现“早搏”3-5年未治疗。十二指肠溃疡3年，近二到三年未服药。子宫肌瘤2年。乳腺增生。

西医诊断：早搏

中医诊断：心悸

辨证：脾胃气虚，升降失常。

治法：补脾益胃，调节升降。

方药：四君子汤合半夏泻心汤加减。

党参6克         麦冬10克        娑罗子10克        白及10克

鸡内金15克      山药15克        百合30克          黄连6克

高良姜5克       半夏6克         黄芩3克           茯苓10克

仙鹤草30克      海螵蛸15克      白术10克          甘草6克

                                                         7付 水煎服 日一剂

2016年5月12日二诊：患者平静时脉搏最快到90，稍活动100.腰疼。药后无口干、胃胀烧心。咽部紧束感减轻。大便正常，一日一行。纳食增多。寐可。脉沉细，寸关略动，尺不足。舌淡红苔薄白。上方加减：党参加至10克  鸡内金加至20克  白术加至15克  另加五味子10克  去海螵蛸  6付 水煎服

2016年5月19日三诊：患者心慌时做，活动时偶有早搏。大便偶尔偏干，一日一行。胸闷腹胀减，一周内发作两次。5月19日月经，经期便溏。纳食增。药后无口干。血压100/70mmHg。脉沉细弱略小滑。舌淡红苔薄白。上方加减：党参加至20克  另加黄芪20克 另加炙甘草6克  另加火麻仁15克去生甘草   6付 水煎服

 按语：患者主诉是早搏，然其患者自述并未做检查，而是自觉心跳时有气从胸咽往上堵，同时伴有颈部紧束感。脉寸关略动说明上焦有热；胸闷长出气说明气机不畅，胸前憋闷；胃喜热怕凉。总体看为上热下寒，寒热错杂，气机升降失常，湿浊内生，湿浊蕴而化热扰于心则心慌。兼有脾虚胃寒。故此证为脾胃气虚，升降失常，痰浊内阻导致的心悸，主以半夏泻心汤清上热，温下寒，对于胃溃疡等病有保护胃黏膜，调节胃液分泌，调节胃肠运动的功能。药物辛开者半夏为君化痰和胃，降逆消痞；高良姜重于温胃散寒，干姜重于补阳；炮姜重于温中散寒，高良姜更有针对性。苦降者黄连，黄芩清热和胃。甘调者党参，甘草补脾胃之虚。白及和海螵蛸修复溃疡，使胃肠粘膜生长。仙鹤草收敛止血，对于月经提前来有很好的疗效。由于溃疡多年，脾胃失职，气血生化不足致心悸，头晕，故用四君子汤补脾胃之气。

半夏泻心汤是治疗痞证的第一方，中焦虚弱，升降失常，痰饮自生，湿浊中阻。临证时不能单单认为只治疗痞证，从整体角度看气机升降问题。朱丹溪提出心悸当“责之虚与痰”。《金匮要略》：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”刘真老师在治疗心病上很重视脾胃，脾胃一调，则周身气机皆调，脾胃一健，则五脏六腑俱健，调中央以通达四旁。脾胃受伤，湿浊、痰饮、瘀血等病理产物会侵入其它脏腑，而这些病理产物的形成是由于气机不调所导致的。

患者二诊稍活动脉搏偏快，寸脉略动说明心肺之气易浮动，易外散，故党参加量补气，五味子敛气。《神农本草经》云“五味子，味酸温，主益气，咳逆上气，劳伤赢瘦，补不足，强阴，益男子精。生山谷。”又治劳伤腰疼，病机仍为脾胃气虚。鸡内金甘平，消食和胃。白术甘苦温，益气健脾。海螵蛸介类质重入下焦肝肾，药未达病所故去之。

患者三诊心慌时做，经期便溏说明脾气虚。药后无口干故可加量党参，黄芪。炙甘草偏于补脾益气，生甘草偏于缓急止痛。大便干难行加火麻仁润肠通便。