患者：池某，男，51岁。2016年6月9日初诊。

舌脉：脉沉细数，舌淡红苔黄厚腻

主诉： 间断头晕头痛头蒙2月，加重3天。

现病史：患者缘于10年前体检发现血压升高，于石家庄市中医院诊断为高血压病，规律服用降压药物，血压控制尚可，无其他不适。2月前无明显诱因出现头晕头痛头蒙，伴白天燥热汗出。刻诊：头晕，头痛，头蒙，伴白天燥热汗出，偶胸闷长出气，咽痛，多饮，活动后小腿憋胀，大便日一行，急迫不成形，纳可，寐浅多梦，晨起困倦，脉沉细数，舌淡红，苔黄厚腻。查体：血压140-160/90mmHg,心搏88-95次/分。现服药：尼群地平1片 1/日×10年。

既往史：吸烟史20年。脂肪肝、胆囊结石5年。

西医诊断:高血压病2级

中医诊断：眩晕

辨证：痰湿中阻证

治则：化痰祛湿

方药：温胆汤、平胃散加减

夏枯草20g    玄参20g      黄芩6g       黄连10g

竹茹10g      枳实10g      陈皮6g       车前子30g（另包）      

清半夏6g     炒苍术6g     玉米须30g    石菖蒲20g  

合欢皮30g    远志15g      茯苓20g      炒白术20g  

甘草6g       桑叶15g      厚朴花10g    党参6g

水煎服，日一剂，共7付。   

2016年6月17日二诊：患者头晕头痛头蒙仍在，白天燥热汗出、胸闷长出气仍作，药后纳寐可，咽痛减，小腿憋胀、大便急迫去，大便不成形较前加重，日1行。药后现口干口苦，血压：120-130/80-90mmHg，脉搏85-90次/分，脉沉数紧，舌淡红，苔薄白微腻。上方加减：夏枯草加至30g、桑叶加至30g加强清肝平肝之效，茯苓加至30g、炒苍术加至9g以健脾渗湿止泻，玄参减至10g。7付，继服。                                    

2016年6月24日三诊：患者头晕头痛头蒙减，咽痛去，口干去，仍口苦，胸闷长出气去，白天燥热出汗减轻，大便成形，日一行。血压：130/90mmHg，脉搏80次/分，脉沉弦滑略紧，舌淡红，苔薄白。上方加减：炒苍术减至6g，加泽泻20g以利水泄热，去甘草。6付，继服。

2016年7月1日四诊：患者头晕头痛头蒙继减，口苦减，大便成形，日一行，偶有急迫感，白天燥热汗出未增，寐可多梦，血压130/90mmHg，脉沉弦紧，舌淡红，苔薄白。上方加减：党参加至10g、炒白术减至10g以健脾升阳，加白芍10g取敛阴收汗之意，加佩兰10g以增芳香化湿之功，去竹茹。6付，继服。

2016年7月8日五诊：患者头晕头痛头蒙未作，白天燥热汗出减，大便日一行，急迫减，仍尿黄。血压：130-/90-mmHg，脉搏80+次/分，脉沉弦紧，舌淡红，苔薄白腻。上方加减：白芍加至15g、加青蒿15g代黄芩增其敛阴收汗、清退虚热之效，去黄芩以防久用苦寒伤阴，桑叶加至40g。6付，继服。

2016年7月15日六诊：患者白天燥热汗出继减，偶有大便急迫，诸症悉平。血压：120-130/80-90mmHg，脉搏80+次/分，脉沉弦紧，舌淡红，苔薄白腻。上方：白芍加至20g，炒苍术加至9g，去玄参，去枳实防破气之力太过伤正。7付，2日一付，继服。                                    

按语：

    本案患者患高血压病10年，根据中医四诊辩证规律，中医诊断为眩晕，辩证为痰湿中阻证。本案患者病位在脑窍，病变脏腑在肝脾。一方面，肝乃风木之脏，其性主动主升，肝经气机不畅，郁而化热，肝阳上亢，上扰头目，发为眩晕。另一方面，脾失健运，痰浊中生，清阳不升，上扰清窍亦发为眩晕。结合患者症状：脾失健运、痰浊中阻，清阳不升，上扰头窍表现为头晕，头痛，头蒙；痰湿中阻，郁久化热伤阴则有燥热汗出，胸闷长出气；脾失健运，水谷不化，则有便溏；湿为阴邪，其性重滞黏腻，故为小腿憋胀、晨起困倦；湿邪中阻，下注肠道，则大便急迫，不成形；脉沉细数，舌淡红苔黄厚腻，亦是痰湿中阻之象。

刘师结合症状表现及舌苔脉象，以化痰祛湿为治疗大法，选用温胆汤、平胃散加减。方用半夏、竹茹相伍，一温一凉，燥湿与清热同用，以化痰和胃；陈皮、枳实相合为用而理气化痰之力增；苍术、白术燥湿健脾，使湿去则脾运有权，脾健则湿邪得化；黄连、厚朴花长于行气除满，且可化湿，另助苍术，行气以除湿，燥湿以运脾，使滞气得行，痰浊得去；另配车前子、茯苓、玉米须共奏健脾渗湿，以杜生痰之源；石菖蒲、合欢皮、远志合用以收开窍宁心安神之效； 夏枯草、玄参、黄芩以清肝降火、滋阴泻热。综观全方，燥湿与行气并用，燥湿以健脾，行气以祛湿，使湿去脾健，气机调畅，痰浊得去，则清窍得以滋养。