患者：贾某，男，55岁。2014年9月23日初诊。

舌脉：脉弦滑，舌淡红，苔黄腻。

主诉：阵发性心慌，胸闷1月余。

现病史：患者缘于1月前无明显诱因出现心慌，多在休息时发作，持续10分钟到30分钟，口服速效救心丸可缓解。晨起偶有左胸沉闷，午休醒后时有心中动悸。5天前查动态心电图示：心搏总数：966224，室上性早搏：5635，阵发性房颤，共房颤30分钟。刻诊：心慌，胸闷，心中惕惕不安，恶寒畏风，大便日一行，质黏，纳寐尚可，脉弦滑，舌淡红，苔黄腻。查体：血压142/85mmHg,心搏62次/分。现服药：安碘酮 1片 3/日，单硝酸异山梨酯 （具体不详）。

既往史：高血压病史7-8年，血压控制在：140/80 mmHg以下，现服施慧达1片 1/日；胆囊切除术史，自行停药易善复、优思弗（具体不详）；血糖偏高，餐前6.0mmol/l，餐后11.0 mmol/l。

西医诊断:心律失常

中医诊断：心悸

辨证：痰火扰心证

治则：清热化痰，宁心安神

方药：温胆汤合连朴饮加减

柴胡10g     黄连10g     竹茹10g      枳实10 g

茯苓10 g    炒苍术3 g    厚朴花10 g   枇杷叶10 g

预知子10 g   郁金15 g    石菖蒲2 0 g  焦三仙30 g

玉米须30 g   桑叶10 g    胆南星6 g    炒白术10 g

茵陈10 g     盐车前子15 g（另煎）

水煎服，日一剂，共7付。   

    2014年10月13日二诊：患者2016.9.28-2016.10.13，在石家庄市中医院住院治疗，住院期间，心慌发作1次，持续3-4小时，心率最低40次/分，服硝酸甘油、速效救心丸缓解。期间调中药，服药14付。脉沉弦滑，舌淡红苔黄厚腻。口服西药调为：单硝酸异山梨酯 1片 3/日，施慧达 1片 1/日，优思弗 1片 3/日，易善复2片 3/日，倍他乐克1/4片 2/日。上方加减：炒苍术加至6 g，厚朴花加至15g，茵陈加至15g，去预知子、桑叶，加党参6g，加合欢皮20g。7付，继服。                                    

    2014年11月3日三诊：患者左胸沉闷大减，活动后心慌发作一次，服速效救心丸缓解，发作时血压130/80mmHg，心率63次/分（2016.10.17复查心电图示：1、窦性心动过缓2、TV4、V6低平，心率56次/分），恶寒畏风仍在，入睡慢，复睡难，大便初干后溏，日一行，夜尿2次，尿黄去。咽中有痰10天，无咳嗽咳喘。脉沉弦滑，舌淡红，苔中黄厚腻。现服药：自行停用倍他乐克6天，加服黄芪代茶饮、冠心疏通胶囊5-6天，期间心率上限70次/分。上方加减：加薏苡仁20g，加陈皮10g，合欢皮加至30g，盐车前子加至20g，去茵陈。7付，继服。

      此后患者间断求诊于刘真老师处，诸症悉平，血压125-140/76-80mmHg；脉搏54-66次/分。

按语：

    心悸是指心之气血阴阳亏虚或邪扰心神，致心神失养或心神不宁，出现心中悸动不安或不能自主的一种病证。临床一般多呈阵发性，每因情志波动或劳累过度发作，常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕等症。

老师综观四诊，投之以温胆汤合连朴饮加减，收获甚佳。根据方药，可反推出此案辩证为痰火扰心证。按此思路分析，患者痰火内盛，其中痰浊壅盛，蒙蔽心神，心脉痹阻，则有心胸沉闷；火热上攻，上扰心神，心神不安，继而出现心慌心悸。痰湿与热邪搏结，下迫大肠，大肠传导失司，则出现大便粘滞不爽。痰湿闭阻气机，气机不调，不能步散精血周达全身，故而恶寒畏风。证型与主症、兼症互为一致。然吾辈学浅，仅从心慌胸闷、大便粘滞、怕风怕冷此类症状并不能准确辨证，于是追问老师如何准确辨证，老师言其关键在于“平脉辨治”。

老师师承国医大师李时懋教授，秉承其“平脉辨治”学术体系，认为一切疾病均可以从脉象上找问题，也都可以从脉象上找方法，基于平脉辨证的基础上遣方用药，自是胸有全局，运筹帷幄全于方药之间见文章。本案患者弦滑脉，为痰涎内阻，邪气阻滞，气血欲行而与邪搏击，气血激扬化风显脉滑。正是老师抓住“平脉辨治”这一关键点，准确把握病机，选方用药，切中要害，直达病所，效如桴鼓。综观舌象，舌淡红苔黄腻，亦为痰热壅盛之象。

再审其方：方用黄连、厚朴花行气化湿；竹茹、胆南星清化痰热，和胃降逆；陈皮、枳实、枇杷叶相合，温凉并进，理气化痰之力增；石菖蒲，郁金，合欢皮三者合用以宁心安神；苍、白术配党参、焦三仙，消食和胃、益气醒脾；玉米须、车前子、薏苡仁、茯苓共奏健脾渗湿，以杜生痰之源；柴胡升举脾胃清阳之气。综观全方，理气化痰以和胃，胃气和降，痰浊得去，心无邪扰，则复其宁谧，诸症自愈。