患者：高某，女，64岁。2014年4月24日初诊。

   舌脉：脉沉弦缓，按之有力，舌淡红，苔薄黄

   主诉：头晕10天

   现病史：患者10天前无明显诱因出现头晕、头沉，伴有心烦、胸闷，自测血压130-150／83-99mmHg，脉搏65次／分，未服用降压药物，求治于刘师。刻诊：头晕、头沉遇热加重，胸闷，胁胀，心烦易怒,抑郁不欢，善太息，心慌汗出，口干口苦，鼻干出血，目热耳痒，夜寐多梦，易醒，复睡难，大便4日一行，无便意，纳尚可，脉沉，舌淡红，苔薄微黄。现服药：未服用降压药物。

   既往史：否认其他慢性病史及食物药物过敏史。

   西医诊断:高血压病1级

   中医诊断：眩晕

   辨证：肝经郁热证

   治则：肝郁透肝法

   方药：夏枯草汤合升降散加减

      夏枯草30 g       玄参10g         黄芩10g        片姜黄10g

      僵蚕10g          蝉蜕6g          大黄8g         柴胡15g

  龙骨30g（先煎）  牡蛎30g（先煎） 车前子15g（另包）清半夏6g

  郁金15g         石菖蒲15g       芦根30g          预知子10g

  枳壳10g

                                              水煎服，日一剂，共7付。   

   2014年5月2日二诊，患者头晕头沉仍在，胸闷、胁胀、心烦大减，日间汗出阵作，夜汗去，目热鼻干好转，寐差仍在，大便初干，2日一行，自测血压133／84mmHg，脉沉，舌淡红，苔薄白。上方加减：加丹皮、炒栀子各6g以清热泻火除烦，加合欢皮30g解郁安神，加草决明30g（代茶）以清热明目，润肠通便，去预知子??。7付，续服。                                 

   2014年5月14日三诊，头晕头沉减轻，胸闷、胁胀、心烦偶作，口干口苦去，日间少量汗出后自觉舒适，寐差在，大便初干，1-2日一行，有不尽感、下坠感。自测血压130-140／84-80mmHg，脉沉，舌淡红，苔薄黄。上方加减：去枳壳改为枳实30g、并加入白术30g，以理气燥湿通便；加陈皮15g、内金10g以理气健脾；大黄减至5g以防苦寒日久伤正，同时片姜黄加量至15g，使得降气之力不减；胸闷心烦缓解，心胸伏热已除，故去石菖蒲、郁金。7付，继服。

   2014年6月18日四诊，患者诸症好转，仅在午后偶尔稍有头沉和心烦，大便1-2日一行，转畅，自测血压120-130／84-80 mmHg，脉沉，舌淡红，苔薄白。上方加减：大黄减至3g以防伤正，口干口苦症状已去，故去芦根，加玉米须30g，以利尿降压。7付，继服。    

   此后患者间断求诊于刘真老师处，诸症悉平，血压130-120/90-80mmHg；脉搏54-62次/分。

    按语：

    患者初诊时症状：头晕、头沉遇热加重，胸闷，胁胀，心烦易怒，抑郁不欢，善太息，心慌汗出，口干口苦，鼻干出血，目热耳痒，夜寐多梦，易醒，复睡难，大便4日一行，无便意，纳尚可，脉沉，舌淡红，苔薄微黄，为一派典型肝经郁热之象，老师以肝郁透肝为基本治疗大法，给予夏枯草汤合升降散加减。

    其中夏枯草汤为邢月朋名老中医经过多年临证，针对高血压病的发病机制而创制的。 方中夏枯草辛苦微寒入肝经,能补肝血、缓肝火、解内热、散结气；黄芩苦寒，能降火、利胸中气；玄参咸苦微寒，能清热凉血、养阴生津，从而壮水以制火, 散无根浮游之火。三药配伍,清肝降火,血压下降,头晕头痛等解除。

    升降散辛凉透表与苦寒清泄并用，使怫热自内外达。本案患者怫热内炽，自内而发，故解其内之郁热为治疗之本，升降散重用姜黄、大黄，苦寒清热泻火。患者以头晕为主症，为肝经郁热浮越于上，扰动清窍之象。治疗上应遵循扬之则越的原则。僵蚕、蝉蜕辛凉透达，帮助邪热从表外泄，开窗散热。由此辛凉透表与苦寒清热同用，表里同治，内外分消，病势得减。