患者：李某，女，68岁，2016.11.18初诊
舌脉：脉沉细弱小滑，舌淡偏暗，苔黄腻
主诉：肠梗阻15日
现病史：患者诉半月前肠梗阻，一周后住院治疗。入院当日因几日未排便而腹痛遂清洁灌肠，排便量多，黑便，偏干。住院9天中总清洁灌肠6次，保留灌肠可保持2小时。刻下：面色萎黄肿胀，语声低微，气短无力，双下肢浮肿，大便日一行，有便意，量少，不干，不黑。便前有腹胀，腹鸣，腹痛，肛门下坠，排不出便，无便意时无腹痛，排气少，有口干、口苦，近几日偶有嗳气。脉沉细弱小滑，舌淡偏暗，苔黄腻。
既往史：宫颈癌术后。否认其他慢性病史及食物药物过敏史。
西医诊断:肠梗阻宫颈癌术后
中医诊断：便秘
辨证：虚秘证 气血阴阳亏虚
治则：补中益气调升降
方药：小柴胡汤、补中益气汤合平胃散加减
五爪龙30g 党参15g 白术30g 麸炒枳实10g
柴胡10g 炒苦杏仁10g 升麻6g 陈皮15g
白芍15g 炒谷芽30g 炒火麻仁30g 芦根30g
厚朴花15g 紫苏梗15g 焦三仙30g 炒苍术10g
忍冬藤15g。
水煎服，日一剂，共4付
（2016.11.23）二诊：大便日一行，量有增，近4-5天未灌肠，有下坠感，腹痛减轻，呈阵发性，药后腹鸣增多，无口干，饭后无胃胀胃痛，有口苦，腿肿，脚趾麻木不凉，说话力气增，打嗝增多，排气仍很少。脉沉细弱，舌淡红苔黄厚腻。上方：加黄芪30g，加紫苏子10g，党参加至20g，去五爪龙，去紫苏梗。
6付，水煎服，1.5付/日
（2016.11.30）三诊：近一周用2次开塞露，大便日一行，仅一天未解大便，初干，便前有下坠感，便后有腹痛，休息后缓解，无打嗝，有口干口苦，腿肿减，脚趾麻木减，药后腹鸣减少。脉沉细弱，舌淡红舌中苔薄黄腻。上方：加黑芝麻20g，白术加至40g，麸炒枳实加至12g。
6付，水煎服，日一剂
（2016.12.7）四诊：近一周未用开塞露，前四天大便量少不黑，后3天无大便，排气少。偶有打嗝，纳少，有腹胀腹痛继减，药后口干未加重，腿肿在，脚趾麻木在。脉沉细弱小滑，舌淡红苔黄厚腻少津。上方：紫苏子加至20g，麸炒枳实加至15g，陈皮加至20g，白芍减至10g，炒苍术减至8g，去黑芝麻。
6付，水煎服，日一剂
（2016.12.14）五诊：近一周用开塞露1次，大便日一行，不黑，便前无腹鸣，排气少，用开塞露后有腹痛，约10分钟后排大便。二便前均有下坠感，腹胀未作，腹痛继减，腿肿在，白天重，夜间轻，打嗝减，纳可。脉沉细小数，舌淡红苔白厚少津。现麻仁胶囊2粒1/日，上方：加炒莱菔子10g，加防己10g，紫苏子减至10g。
7付，水煎服，日一剂
（2016.12.22）六诊：脉沉细，舌淡红舌中苔黄厚。大便日一行，不黑，便前偶有腹鸣，脚趾麻木，药后无口干，纳食有增加，伴轻微胃胀，体力增，腿肿在，腹痛去，打嗝偶作。现麻仁胶囊2粒1/日。上方：加炒鸡内金20g，去莱菔子。
7付，水煎服，日一剂
（2016.12.28）七诊：脉沉细，舌淡红苔薄白。腹痛未作，上方服用前两天大便量少不干，后4天量可，排气少，腿肿在，膝盖以下肿，无手胀脸胀。打嗝不多，饭后有胃胀胃堵，持续一阵自行缓解。嘱热奄包热敷。上方：紫苏子加至15g，炒鸡内金加至30g，忍冬藤减至10g，去白芍。
7付，水煎服，日一剂
（2017.1.4）八诊：脉沉细，舌淡红舌中薄黄。无脸胀手胀，膝盖以下肿胀左膝轻，右膝重，脚趾麻木在，大便日一行，停麻仁胶囊x2天，无腹胀鸣，无打嗝，有口苦，饭后胃胀胃堵稍作，排气有增。上方：黄芪加至40g，防己加至15g，陈皮加至30g，去忍冬藤。
7付，水煎服，日一剂
后随访大便已恢复正常。
按语：
本案为宫颈癌术后2月余，气血阴阳亏虚的虚人之便秘，气机升降失常，当升不升，当降不降是导致便秘的关键病机，气机通，大便通，则全身情况才得以好转，因此脾胃虚弱，当以补中益气升清降浊为主。刘师结合症状表现及舌苔脉象，以补中益气调升降为治疗大法，选用小柴胡汤、补中益气汤合平胃散加减。其中老师认为欲升清则稍加降浊之品，欲降浊则少佐升清之味，从而升降相因，出入并济。升清降浊法对于改善便秘症状疗效显著。寓升于降，寓降于升，升降和合，才能事半功倍。肺者气之本，五爪龙又名南芪具有补中益气、升阳固表清热作用，脾者肺之本，党参甘温补脾益气，和中泻火，生白术燥湿强脾，麸炒枳实、紫苏梗行气导滞；白术、苍术、陈皮补脾益气，健脾燥湿，清半夏、厚朴花辛开苦降，和胃降逆,导浊下行，升降相合；炒苦杏仁润肠通便，又宣发肺气，提壶揭盖，表里同调；炒谷芽、火麻仁、桃仁等润肠之品同用,以健脾助运通便，焦三仙消食健脾和胃。忍冬藤活血通络，升麻以升阳明清气；柴胡以升少阳清气，阳升则万物生，清升则阴浊降。综合全方，一则补气健脾，使后天生化有源，脾胃气虚诸证自可痊愈；二则升提中气，恢复中焦升降之功能，以补为通。