武某,女,30岁,已婚。
2001年11月4日初诊:结婚5年未孕。曾闭经一年,经治而愈。近半年月经15 ~ 20天一次,血量多,色淡红,无血块,15 ~ 30天净。现阴道出血近两月,血量多,淋漓不断,色淡红。伴有头晕,疲乏无力,腰腿酸痛且沉 ,小腹凉,四肢不温。舌胖大,色淡,苔薄白,脉迟细。
证为脾肾虚崩漏。治以补肾健脾,方用右归丸加减:
熟地10g 山药15g 山萸肉20g
枸杞子20g 菟丝子12g 杜仲炭12g
炮姜4g 巴戟天10g 黄芪15g
党参15g 白术10g 仙鹤草15g
阿胶15g(烊化) 血余炭10g 棕榈炭10g 7剂
11月21日二诊:药后血减,仍腰痛无力。舌淡,苔薄白,脉无力。
上方加鹿角霜20g,7剂。
11月25日三诊:药后血止,有时腰痛。舌淡,苔薄白,脉无力。
熟地10g 山萸肉20g 菟丝子12g
杜仲炭12g 炮姜4g 续断12g
巴戟天10g 黄芪15g 党参15g
鹿角霜30g 7剂
按:肾为先天之本,冲任之源,主生殖。《内经》云:“二七天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。”王冰注《黄帝内经·素问》云:“冲为血海,任主胞胎,二者相资,故能有子。”《圣济总录》曰:“妇人所以无子,由冲任不足,肾气虚寒故也。”该患结婚5年不孕,肾虚故也。
肾主封藏,肾虚封藏失职,冲任不固,以致月经先期而至,经血量多,经期延长,甚者崩漏下血,治用右归丸加味,补肾以安血室。患者兼有脾虚,症见舌胖大,疲乏无力,方中加黄芪、党参、山药,健脾益气。《医方集解》云:“气壮则能摄血,血自归经。”