张某,女,20岁,未婚。
患者素体健。在野外巡视油井的夜班途中,忽有动物两爪搭其肩上,惊恐疾呼,动物逃窜,视之乃犬。回宿舍时,即感阴道下血,血量剧增,衣被浸湿,天亮急由同伴扶来就诊。
刻诊:暴崩如涌,血色红,无血块,面色苍白,心悸气短,精神不振,仍感惊恐。唇舌俱淡,脉缓无力。
方用升陷汤加减:
黄芪30g 生地炭30g 党参10g
升麻炭6g 藕节炭30g 血余炭10g
山药20g 柴胡6g 山萸肉30g
仙鹤草10g 桔梗8g 2剂
二诊:1剂服完,血量大减,2剂血止。尚有心悸气短,四肢无力,面色苍白,唇舌色淡。
宗前法:
黄芪30g 熟地10g 党参10g
升麻6g 山药20g 柴胡8g
山萸肉30g 炒白术10g 枸杞子12g
10剂,康复如昔。
按:《素问·阴阳应象大论》云:“肾在志为恐,恐伤肾。”《素问·举痛论》曰:“恐则气下。”该患惊恐过度,以致大气下陷,气帅血行,气陷则血下;肾伤冲任不固,以致暴崩。《沈氏女科辑要笺疏》说:“阳虚元气下陷,不能摄血者,则宜大补脾气,重用参芪。”治用张锡纯的升陷汤加减,以升下陷之气。升陷汤由黄芪、柴胡、升麻、桔梗、知母组成。去知母加党参、山药、白术补脾气,气足则血不妄行。东垣曰:“血脱益气,古法也。”加山萸肉、枸杞子补肾固冲任,冲任固血自止。