杜某，女，38岁，已婚。

2007年11月24日初诊：其女儿14岁，欲要二胎，产后未避孕未孕，经检查双方均正常。

刻诊：身体健康，每天都参加农业劳动，月经正常，末次月经11月17日。舌红，苔薄白，脉滑数，尺无力。

证为肾虚有热所致不孕。治以补肾清热，方用自拟补肾毓麟汤加减：

女贞子30g         覆盆子12g         巴戟天10g

山萸肉20g         紫河车10g         鹿角片20g（先煎）

焦栀子10g         知母8g            黄柏10g

丹皮15g           水牛角30g（先煎）    砂仁8g

14剂

2009年1月12日复诊：无明显不适，饮食、二便均正常，月经正常，照常劳动。舌红，有齿痕，苔薄白，脉滑，尺无力。

上方加黄芪15g、党参15g、炒白术10g，60剂。

2009年底患者足月生一男婴，因奶不足，前来求下乳药。

按：该患除不孕外，无明显症状，因此辨证靠脉。尺脉无力为肾虚，肾为先天之本，冲任之根，主生殖。《医学衷中参西录》说：“男女生育，皆赖肾气作强……肾旺自能荫胎也。”肾虚，天癸虽至，但不足，冲任空虚，胞脉失养，不能摄精，故而不孕。

本患为劳动妇女，身强体壮，阳气偏盛，阳盛则热，故见舌红脉数。《女科经纶》引朱丹溪曰：“妇人久无子者，冲任胞脉中伏热也。”热伏冲任，血海热盛，不能纳精，故而不孕，治用自拟补肾毓麟汤加减。

方中加栀子、水牛角、丹皮清热凉血；知母、黄柏泻肾火，以清冲任胞脉之伏热。

二诊时，舌有齿痕，为脾虚之兆，故加黄芪、党参、白术等补脾之品，脾肾旺，自能荫胎。