吴某，女，32岁，已婚。

2005年3月5日初诊：结婚6年，近两年未避孕未孕。月经40多天一行，经血量少，色暗红，有血块，7天净，末次月经2月8日。经前一周及经后一周腰酸痛，经期小腹刺痛，已5年。因不孕，多处求医，经检查为双侧输卵管不通，卵泡发育不良，支原体（+）。舌暗红，苔薄白，脉沉无力，尺脉尤甚。

证为肾虚血瘀（输卵管不通）所致不孕。治以补肾活血化瘀，方用桃红四物汤加味：

当归尾15g         川芎10g           生地10g

丹皮15g           赤白芍各10g       桃红各10g

白芥子15g         炮山甲10g         路路通20g

延胡索15g         乌药15g           续断18g

狗脊20g           菟丝子12g         五灵脂10g

蒲黄10g           14剂

3月19日二诊：3月14日月经来潮，血量略增，色暗红，有血块，4天净，腰及小腹痛较前减轻。舌暗，苔薄白，脉无力，尺脉尤甚。

女贞子30g         山萸肉20g         巴戟天10g

菟丝子12g         鹿角霜20g         白芥子15g

炮山甲15g         皂角刺15g         路路通20g

紫石英30g         紫河车10g         10剂

3月30日三诊：近日腰痛加重，弯腰及劳累时痛更甚，大便干，两日一次。舌暗红，苔薄白，脉如前。

上方加何首乌20g、鹿角霜改鹿角片30g（先煎），21剂。

另加：艾附暖宫丸，早1丸；大黄虫丸，晚1丸，连续服用。

4月20日四诊：4月14日输卵管造影显示双侧输卵管已通畅，支原体无，但卵泡发育仍不良。近十日左右，足跟痛，脱发严重。月经4月18日来潮，血量正常，色暗红，无血块。舌红，苔薄黄，脉滑，尺无力。

女贞子30g         山萸肉20g         巴戟天10g

菟丝子12g         紫河车10g         鹿角片30g（先煎）

何首乌20g         当归身15g         熟地10g

黄芪15g           桑椹30g           侧柏叶10g

栀子10g           14剂

去艾附暖宫丸和大黄虫丸。

5月25日五诊：药后腰痛明显好转，脱发减轻。月经逾期未至，妊娠试验阳性，诊为早孕。有时小腹痛，胃脘胀满，纳呆，腰软无力，大便干，一日一次。舌红，苔薄白，脉滑。

黄芪15g           党参15g           茯苓10g

炒白术10g         甘草6g            砂仁8g

陈皮8g            桑寄生10g         杜仲炭12g

续断30g           菟丝子12g         黄芩10g

14剂

后其家属告知生一男婴。

按：该患系输卵管不通，卵泡发育不良所致不孕，从中医角度分析，腰及足跟痛、脉尺无力属于肾虚，经期少腹刺痛为血瘀。初诊时月经将至，故用桃红四物汤调经，方中五灵脂、蒲黄为《和剂局方》之失笑散，能活血散瘀止痛；延胡索活血行气止痛；乌药行气止痛，温肾散寒。二诊月经已过，用女贞子、山萸肉、巴戟天、菟丝子、鹿角霜、紫河车补肾；紫石英养肝血暖子宫，治宫寒不孕。三诊肾虚加重，大便干燥，加何首乌补肾润肠通便，鹿角霜改鹿角片。初诊与二诊均用白芥子、炮山甲、皂刺、路路通，二诊时又加大黄虫丸，取白芥子气锐善走散之性，能利气机，温通血脉；皂刺辛散温通，力锐走窜；路路通活血通络，行气止痛，具有通利之性；穿山甲善走窜，有活血散瘀、通行经络之功，《医学衷中参西录》说：“其走窜之性，无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚为病，皆能开之。”以上四药，穿透力均强，再配大黄虫丸，能活血祛瘀，畅通气机，疏通输卵管。四诊时输卵管已通畅，但脱发严重，发为血之余，其生机在于肾，故治加当归身、熟地补血。当归配黄芪为当归补血汤，其补血力更强；桑椹补肾养血，侧柏叶能生发乌发，全方补肾养血生发。五诊早孕，兼有脾胃不和，治以健脾益气，佐以补肾之品，脾肾健则胎牢。