王某,女,29岁,已婚。
2010年10月23日初诊:结婚3年,两年多未避孕未孕。14岁月经初潮,月经一直正常,近4年月经30 ~ 40天一次,经血量少,色暗红,有血块,10天净,末次月经10月16日。带多色白质稀,时有小腹痛已两年。大便溏,一日两次。身胖,体重110千克。西医妇科诊断为多囊卵巢综合征,左输卵管不通,原发性不孕症。舌红,苔薄白,脉滑无力。
证属脾虚,痰湿内阻致不孕。治以健脾燥湿、化痰消脂,方用二陈汤加味:
半夏6g 茯苓10g 陈皮8g
甘草6g 滑石15g 茵陈15g
薏苡仁30g 生山楂30g 泽泻15g
荷叶20g 白芥子15g 路路通20g
皂刺15g 紫河车10g 鹿角片30g(先煎)
2011年1月1日二诊:上方连服两个月。药后带减,色白质稀,大便正常,体重已减4千克,明显见瘦。12月30日,月经来潮,血量增多,色淡红,现未净。舌红,苔薄白,脉滑无力。
正值经期,故予调经:
当归15g 川芎10g 白芍10g
生地10g 丹参15g 丹皮15g
延胡索15g 乌药15g 黄芪15g
党参15g 荷叶20g 益母草15g
五灵脂10g 蒲黄10g(包煎) 生山楂30g
泽泻10g 7剂
1月8日三诊:月经已过(7天净),虽未量体重,但日益见瘦,现无明显症状。舌红,苔薄白,脉滑。
半夏6g 陈皮8g 茯苓10g
甘草6g 胆南星10g 白芥子15g
路路通20g 王不留行20g 炮山甲10g
皂刺15g 紫河车10g 鹿角片30g(先煎)
女贞子30g 覆盆子10g 荷叶20g
30剂
2月19日四诊:末次月经2010年12月30日,医院检查已怀孕。现小腹不适,饮食二便正常。舌红,苔薄白,脉滑。
黄芪15g 党参15g 升麻6g
葛根12g 山萸肉20g 桂圆肉20g
鹿角胶20g(烊化) 炒白术10g 菟丝子12g
砂仁8g 阿胶20g(烊化) 黄芩10g
14剂
按:脾主运化,脾运化失职,则大便溏泄,水湿内停,聚而生湿生痰;湿邪下注,以致带下量多质稀。身体肥胖,膏脂丰厚,痰湿膏脂停于内,阻滞气机,冲任、胞脉气血不畅,因而月经初潮滞后,周期延长,经血量少,难以摄精成孕,以致不孕。气机不畅,血行受阻,瘀血而生,瘀血痰湿膏脂,壅塞于输卵管而致不通,不通焉能怀孕?治用黄芪、党参、茯苓、甘草、薏苡仁、滑石、茵陈、泽泻健脾益气,除湿止泻止带;陈皮、半夏、茯苓、甘草为二陈汤,加胆南星健脾燥湿化痰,理气和中;加白芥子豁痰利气,搜剔内外痰结;生山楂、荷叶、泽泻均有除膏脂之效;桃红四物汤加赤芍、川牛膝、益母草补血活血化瘀,痰湿止、膏脂消、瘀血除,气机自然通畅;再加路路通、白芥子、王不留行、皂刺等通经活络、通透之品,以利输卵管的疏通。肾为生殖之本,加紫河车、鹿角片、女贞子、覆盆子补肾助孕,经治而愈。