出诊：王某，女，52岁，因“口腔扁平苔藓多年”前来就医。据悉，患者久用中药、西药无效，自述口腔粗糙木涩，性情急躁，睡眠欠佳，口微干，舌红苔薄，脉细数。

国家名老中医张士舜认为，久病必瘀，辨证属于肝肾不足、阴虚火旺，治以滋补肝肾、滋阴泻火之法。

方选龙胆泻肝汤合石沙地黄汤加减。处方：龙胆草10g，栀子10g，柴胡10g，车前子30g，茯苓30g，泽泻10g，川木通5g，通草5g，竹叶10g，灯芯草10g，生甘草10g，当归10g，生地30g，玄参30g，石斛30g，北沙参30g，半枝莲50g，白花蛇舌草50g，乌骨藤30g，广豆根10g，三仙30g，莱菔子60g，炒枣仁50g，夜交藤50g，水煎服，14剂，禁食辛辣刺激及海鲜类食物。

漱口方：半枝莲100g，白花蛇舌草100g，广豆根30g，冬凌草30g，乌骨藤50g，水煎漱口。

复诊：自诉口腔发寒症状明显好转，扁平苔藓变光滑，睡眠好转。继以之前的口服方加蛇六谷（先煎60分钟）10g,14剂，巩固治疗。

三诊：症状消失，基本痊愈。

分析：口腔扁平苔藓是最常见的非感染性口腔黏膜疾病，是一种慢性炎症疾患，其特点是口腔黏膜发生珠光白色条纹，条纹周围充血发红，并出现糜烂、溃疡，病程长，易复发，患者痛苦不堪。中医认为，该病多由肝肾不足、阴虚内热、虚火上炎于口而致病。

龙胆泻肝汤来源于《医方集解》，主要治疗肝胆实火上炎证。肝肾阴虚，邪易侵入，又加之口干，合石沙地黄汤滋补肾阴。张士舜先生认为，口腔扁平苔藓为免疫亢进，故沙参用北沙参，而不用南沙参；患者睡眠欠佳，故加炒枣仁、夜交藤以改善睡眠；口腔扁平苔藓为鳞状上皮的异常增生，故口服方中半枝莲、白花蛇舌草、乌骨藤、广豆根抑制鳞状上皮增生。为增强药效，加漱口方局部用药，吸收好。二诊方中加蛇六谷10g以加大药力。

（石家庄市中医院张士舜国家名老中医传承工作室   袁素）