任某某，男，53岁，河北石家庄人，2010年12月28日因“右上腹疼痛，伴腹泻2月”收入我院。

患者于2010年底，无明显诱因出现右上腹疼痛，伴烧心、反酸、腹泻，大便为黄色稀便，每日5～6次，症状逐渐加重，于2010年12月11日就诊于河北医科大学第三医院，行腹部彩超示：肝内多发实性占位。肝穿刺示：肝癌，考虑神经内分泌癌。对症支持治疗后，症状无明显好转，今为求中医中药治疗遂来我院。入院症见：右上腹痛，腹泻，纳少，厌油腻，乏力，面色晦暗，消瘦，舌质暗紫，脉弦滑。查体：肝于剑突下10cm可触及，右肋下5cm可触及，质硬，压痛，脾未及，叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。肝功能：ALP：204U/L，余均正常。中医辨证为：肝积，肝郁气滞型。治则以：疏肝行气，扶正抗癌为主。给予药处方如下：白芍30g，炙甘草10g，陈皮20g，防风30g，木香10g，元胡^（打）30g，柯子20g，山药10g，薏苡仁50g，石榴皮20g，叶下珠30g，溪黄草30g，藤梨根80g。水煎服，日一剂，分两次口服。同时在我院行经皮选择性动脉置管术，方案：CF300mg，5-Fu 1.25mg，ADM20mg，2011年1月5日患者自述一般情况可，右上腹疼痛明显减轻，仍有腹泻，无反酸、烧心，要求出院，遵医嘱带药出院。后患者多次入我院求服中药治疗，主方同上，随症加减。2年后，患者复查时发现肺转移，骨转移，大量腹腔积液，经治疗无效死亡，存活2年半。

讨论：

患者右上腹疼痛难忍，腹泻，纳少，厌油腻，乏力，面色晦暗，消瘦，舌紫暗苔黄腻，脉弦滑。病名：肝积。证型：肝气郁滞。患者患病日久气虚血亏，血液运行不畅，日久成瘀，瘀于腹部见痛症之刺痛，肝气不疏，胆汁分泌排泄受阻，见纳少厌油腻，气血无法上荣于舌面，面色晦暗，舌紫暗，则脉相表现为弦滑。治则：疏肝行气，扶正抗癌。处方：白芍30g，炙甘草10g，陈皮20g，防风30g，木香10g，元胡（打）30g，诃子20g，山药100g，薏苡仁50g，石榴皮20g，叶下珠30g，溪黄草30g，藤梨根80g。方中藤梨根清热利湿、抗癌力极佳（《中药材》2004年第2期《抗肿瘤植物药藤梨根》），常被用于治疗消化不良，呕吐，消化道癌肿等，重用为君药；叶下珠、溪黄草入肝经，清肝平肝，利湿退黄，抗肝癌（叶下珠：谢宗万.全国中草药汇编·上册.北京：人民卫生出版社，1978；溪黄草：国家药典委员会.中华人民共和国药典.北京：中国医药出版社，2010），白芍养血柔肝止痛，抗癌，三者助君药抗癌为臣药；陈皮理脾胃之气滞，诃子敛肠止泻，山药健脾止泻扶正，薏苡仁健脾渗湿，木香、元胡活血行气止痛，几者共用为佐药；炙甘草缓急止痛，调和药性。

整理者：袁素