患者王祯，男，54岁，主因发现颈部肿物9个月，颈部肿物增大伴疼痛10天于2015-11-23入院。
患者缘于9个月前无明显诱因出现颈部肿物，在当地考虑为感染所致，给予抗菌素（具体不详）治疗，治疗后未见缓解，于5个月前到内蒙古医科大学附属医院就诊，行CT检查，考虑“口咽癌，并颈部及右颌下多发淋巴结转移”，彩超提示“双侧颈部、右颌下，双侧锁骨上，左锁骨下多发淋巴结---淋巴瘤？”取病理考虑“左右扁桃体恶性淋巴瘤，首先考虑为间变性大T细胞淋巴瘤”，故诊断为“淋巴瘤”，患者拒绝化疗及放射治疗，回家休养，4月前症状加重伴吞咽不利、睡眠时呼吸困难，到上海市东方医院就诊，行胸部CT报“双侧颈部血管周围，腋下多发肿大淋巴结”，上腹部CT报“脾大，右肾小囊肿”，多次入我院。诊断：T细胞性淋巴瘤，给予4次CHOP方案治疗，后病情好转出院。近10天来，患者颈部肿物再次增大，呈多发，伴颈部疼痛明显，颈部不能活动，左腋下淋巴结明显增大，最大约6*6厘米大小，纳差，自觉发热，体温未测，现为求进一步治疗，今日第四次入院。
入院后因白细胞低下血常规示：WBC1.9x109/ /L低于正常。未行CHOP方案治疗，故仅给予中药扶正抗癌治疗。现患者颈部及左腋下肿物，伴疼痛，余无不适，无发热，大小便可，舌质淡，苔薄黄，脉数。处方如下：
猫抓草100 黄药子20 山慈菇20 莪术30
夏枯草20 天龙30 牡蛎50 王不留20
路路通30 漏芦30 皂刺10 海藻90
生甘草30 泽漆10 铁树叶10 猪殃殃60
半枝莲100 白花蛇舌草150 龙葵50 雷公藤20
木鳖子10 炙山甲10 西洋参30 鸡血藤100
黄精50 玉竹50 熟地50 砂仁10
藿叶10 炙龟板100 炙鳖甲100 桂圆肉30
7剂内服日一剂。
患者诊断淋巴瘤，张士舜主任医师临床用药突出中药现代药理学研究，本方以猪殃殃半枝莲 白花蛇舌草 龙葵 雷公藤 木鳖子抗淋巴瘤，猫抓草及黄药子临床治疗淋巴结肿大较好，配合海藻及生甘草取海藻玉壶汤之意共同治疗淋巴结肿大；铁树叶及山慈菇，泽漆清热解毒，临床炙鳖甲及炙龟板非重用不效，故重用炙鳖甲炙龟板，并配合炙山甲 路路通 王不留 牡蛎 漏芦 皂刺 莪术软坚散结，患者白细胞及血红蛋白低下，临床加用黄玉地黄汤，组成为黄精， 玉竹，熟地，砂仁，淫羊藿，补肾益髓。同时给予西洋参及鸡血藤升高白细胞。夏枯草天龙等药调整肿瘤干细胞治疗。桂圆肉调和药味，防止患者因药味不和，不能坚持服用药物。经治疗，患者颈部及腋下淋巴结较前缩小约6*4厘米，食欲好转，食量增加，血常规示：WBC6.9x109/L，去鸡血藤及西洋参后，嘱患者继续服用7剂，患者带药回家服用。
整理者：苗永华
2015-11-15