姓名 杜某某      性别  女       年龄 62      

入院日期   2015-10-27

简要病史及临床诊断

患者发现丙肝1年余。患病期间采取口服干扰素加中药的治疗方式，然未见好转，且患者拒绝住院治疗。

讨论原因

病毒含量极高，甲胎蛋白高，癌胚抗原偏高，且肝功能异常，各种治疗方式后未见好转。

讨论结果

患者胁肋疼痛，口干，手脚凉，乏力，舌红少苔，脉弦细。2015-10-26查CEA:16；谷丙转氨酶：336；谷草转氨酶：284。

黄精50g，玉竹50g，熟地50g，砂仁10g，制附子5g，肉桂5g，干姜10g,石斛50g,元参30g,天冬10g,麦冬10g,灵芝100g,核桃枝100g,夏枯草20g,姜黄10g,菊花20g,葛根20g,蔓荆子20g,制龟甲100g,制鳖甲100g,珍珠菜30g,香茶菜30g,溪黄草80g,虎杖20g,田基黄20g,叶下珠20g,酒制五味子30g,醋柴胡30g,郁金30g,元胡10g,元肉30g,西洋参30g,醋山甲5g,茵陈50g,重楼30g,白英30g,藤梨根50g生甘草10g。

黄精、玉竹、熟地补气养阴，砂仁健脾和胃，附子、干姜、肉桂温脾肾之阳，石斛、元参、天冬、麦冬滋阴润肺，灵芝、核桃枝扶正，制龟甲、制鳖甲滋肝肾之阴，姜黄、葛根散风活血，珍珠菜、香茶菜、田基黄、叶下珠、溪黄草、酒制五味子、茵陈清肝利湿退黄，龙胆草、菊花清肝泻火，郁金、醋柴胡疏肝理气，元胡活血行气，醋山甲活血消癥，重楼、白英、藤梨根凉肝止痛，西洋参补气，元肉补血养阴，甘草调和诸药。

2015年11月4日二诊：觉诸症状好转，无明显不适，诉稍有尿频，故原方加沙苑子30g，芡实30g。继服10付。

2015年11月13日三诊：查肝功能（2015-11-10）：直接胆红素：7.9；谷丙转氨酶：132；谷草转氨酶：129；癌胚抗原：9.27。各指标好转。

服药后效果良好，继续服药。

记录员：王晓旭