张玉珍，女性，59岁，2015-09-14初诊。

主诉：上牙龈恶性黑色素瘤术后17个月余，上牙龈肿物疼痛伴出血加重1周。

患者缘于7个月前发现上牙龈肿物，大小约1.5cm×1.5cm，有触痛，无发热，就诊于长城医院，行手术切除治疗，送病理示：“恶性黑色素瘤”术后未行放疗、化疗。3个月前，患者发现上牙龈术后局部肿物复发，伴疼痛，并发现双侧颈部多发小结节，最大者约1.0cm×1.5cm，遂就诊于河北医科大学第四医院，查上颌骨、下颌骨、颈部CT示：“左上牙龈恶性黑色素瘤术后改变，局部软组织影增多；两侧颈血管旁淋巴结稍大；甲状腺密度不均；左肺上叶小结节。”（2014-07-30河北医科大学第四医院）。复查胸部CT示：“两肺多发小结节，考虑转移；升主动脉增粗”。来我院就诊，诊断同前，给以介入治疗4次，方案为：长春新碱2mg 顺铂60mg、达卡巴嗪1000mg，治疗后病情稳定，于1周前患者上牙龈肿物疼痛再次较前加重，严重影响进食，每日只进少量半流食，约100毫升，伴有局部出血，出血量为20毫升，颜色鲜红，脱落腐烂组织。随来中医治疗。

查体：面色无华，形体偏瘦，可闻及恶臭，舌淡苔白，脉弦。

双侧颈部可触及多个肿大淋巴结，最大者约1.5cm×1.5cm。，右侧面部可见局部隆起，上牙龈可见术后复发黑色肿物，约4.0cm×5cm，充血。患者诊断黑疔，证属痰湿内阻，给予

乌梅30g 五味子30g 金樱子20g 覆盆子30g 桑葚30g 夏枯草30g 菊花30g 姜黄20g炙鳖甲50g 葛根30g 炙龟甲50g

共13剂治疗，患者自觉右面部不再肿胀，查体：上牙龈可见术后复发黑色肿物，约4.0cm×4cm，充血不明显。患者病情好转，带药回家继续巩固治疗。

按：黑色素瘤是由异常黑素细胞过度增生引发的常见的皮肤肿瘤，多发生于皮肤或接近皮肤的黏膜，也见于软脑膜和脉络膜。其发病率随人种、地域、种族的不同而存有所差异，白种人的发病率远较黑种人高，该患者肿瘤晚期，肺转移，来院前生长迅速，给予中药口服，乌梅五味子现代研究有抗转移治疗；金樱子覆盆子桑葚补肾抗癌治疗；夏枯草菊花姜黄炙葛根共同作用在肿瘤干细胞治疗肿瘤，炙龟甲鳖甲软坚散结使瘤体缩小。该方使用7剂后，患者自觉右面部肿瘤停止生长，并有缩小。取得较好的临床效果，故带药回家继续治疗。

                                        苗永华整理

                                       2015.9.30