姓名  李某       性别  男      年龄  66       

初诊日期  2015/8/7               

简要病史及临床诊断

发现肺腺癌2天。

咳嗽气短，偶有咳痰咯血，劳累后加重，纳差，声音嘶哑，口干喜饮，二便可，舌红，脉滑数。

讨论原因

    患者服药治疗肺积后，服药效果良好，诸不适症状消失。然8月25日突然出现不明原因发烧（37.6-38.2℃），抗菌输液治疗后效果不佳，遂服用中药治疗。

讨论结果

     患者身热，自汗，怕冷，头晕，气短乏力，舌红，脉大无力。

辩证：发热，气虚发热。

方药：补中益气汤加减。

黄芪100g,炒白术50g,防风30g,党参50g,当归10g,陈皮10g,升麻5g,柴胡5g,炙甘草10g,桂枝10g,水牛角粉100（包）g,生姜3片,大枣10个.

黄芪补中益气，升阳举陷，实肺卫，重用为君药；白术、党参、甘草甘温除中，配伍黄芪补气健脾，为臣药；当归养血合营，桂枝、生姜、大枣调和营卫，防风祛风实肺，陈皮调理气机升降，共用为佐药，水牛角粉清热，升麻、柴胡升举阳气为使药。

9月1日复诊时患者诉头晕消失，口干好转，然仍有发热，为37.6℃，稍见腹泻。

原方加：诃子10g，麻山药30.方中加诃子、麻山药涩肠止泻。

9月8日复诊诉发烧消失。患者则继续服用草药抗癌。

记录者：王晓旭

2015年9月8日