王某某，男，73岁。主诉：阵发性胸痛、心悸一周。患者于一周前无诱因夜间突发胸部憋闷疼痛，心悸气短，自诉既往有冠心病病史10余年，曾有医院建议其行冠脉搭桥手术，但家属拒觉，现来院中医药治疗，症见：胸闷，气短，时有心悸，胸痛劳累后加重，形寒肢冷，少气懒言，面无华色，纳谷欠佳，便溏，脉沉细，舌体胖大，边有齿痕，苔薄白。辨证：患者为老年男性，年轻时曾劳役无度，日久伤胃伐脾，脾胃阳虚，胸阳痹阻，脉络瘀阻，不通则痛，故症见胸痹。诊断：中医：胸痹（脾肾阳虚型），西医：冠状动脉粥样硬化性心脏病（不稳定型心绞痛）。选方：丹参饮合瓜蒌薤白半夏汤加柴胡引药入胸胁，葶苈子泻胸中阴寒水气，更加黄芪60克，以启脾阳，宗脾阳根于肾阳之说加黑附子6～9克收功。

按：胸痹一证，《内经》有“胸痛，真心痛”的记载。《素问·脏气法时论》云：“心病者，胸中痛……鹰背肩胛间痛，两臂内痛。”《灵枢·厥论》亦云：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死，”与现代冠心病心绞痛症状吻合。至《金匮要略》始称“胸痹”。并有专篇论述证治，在其《胸痹心痛短气篇》中说：“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。”说明胸阳不振，阴寒阻滞，血脉淤阻而发病。其“胸阳者，心脾之阳也，心之阳本乎脾肾之阳。脾肾阳虚，健运失司，水湿停聚，阴寒之邪逢阳虚而凝滞也。治当益心阳，补脾肾之阳气。《景岳全书》谓：“脾为土脏，灌溉四旁，是以五脏中皆有脾气，而脾胃中亦有五脏之气，此其互为相使……，故善治脾者，能调五脏，即所以治脾胃也。”临床实际，胸痛、胸憋闷者有之，胃脘疼痛者亦有之，病因为心、脾阳虚，气血运行无力，阴寒血凝，痹阻脉络，而致病。治疗以补脾（胃）益肾，宣痹通阳为主。后世又推出活血化淤治则。如《证治准绳》提出用大剂量红花、桃仁、降香、失笑散等治死血心痛。《时方歌括》用丹参饮治心腹诸痛，《医林改错》用血府逐淤汤治疗胸痹心痛等等。都为临床治疗该病打下了基础。