汪某某,女 ,26岁。主诉:发作性头痛2年加重10余天。患者2年前因临近研究生考试而用耳塞堵耳学习,2天后突发头痛,伴头晕呕吐,无视物旋转,无耳鸣,急被送往医院输液(具体不详)一天后缓解,其后反复发作,频率增多,未做过特殊检查,近10余天因劳累头痛再作,伴头晕,呕吐一次,曾服眩晕宁,效果不明显,即求诊于王师。症见:头痛,昏蒙,恶心,纳呆,精神萎靡,体倦乏力,便溏,舌质暗红,苔薄白腻,脉弦细略滑。经颅多普勒检查:大脑前动脉、双椎、基底动脉血流速度增高。中医诊断:头痛 西医诊断:脑血管痉挛 证属痰浊中阻,清阳不升。以半夏白术天麻汤加味治疗。处方:半夏10 、天麻10 、炒白术10、 泽泻20 、党参15 、黄芪20、茯苓12 、橘红10 、蔓荆子10 、川芎10 、芥穗10、砂仁6 、木香10石菖蒲10 、柴胡6。2付。复诊:精神明显好转,头痛缓解,仅觉昏蒙,略心烦,睡眠略差,饮食可,二便调,舌尖略红,苔薄白,脉弦细,上方去党参,加胆草10 柏子仁10 太子参15 3付后诸症消失,半年未发作。
按:患者头痛伴恶心,苔白腻,脉弦滑为要素,本病因过劳伤及心脾胃虚弱,运化失职,湿阻中焦,清阳不升,浊阴不降,引动肝风,风痰上扰清空而致,正合本病“根于脾胃,发于肝脏,病于脑窍”的理论。