患者耿某某,男,17岁,2009年9月13日初诊
【主症】:咽部有异物感,轻度咳嗽4天。患者于4日前出现咳嗽,次日开始发烧,经当地社区诊治,给与罗红霉素,利咽宁服用,午后体温37.5℃,给与解热镇痛治疗后体温降至36.8℃,后体温又上升至37.3℃,咳嗽加重。社区将其定为家庭留观病例,
【流行病学史】:其同班同学有3例甲流患者,此学生与他们有密切接触史
【初诊】:9月13日14:00,体温36.9℃,自觉头晕,咳嗽,咽部不适感且疼痛,烦热,无恶寒,精神不振,二便尚可。通过电话联系服药
【辨证】:中医瘟疫
【治法】:清热解毒,宣肺透邪
【处方】:清热1号5袋,1袋日服;肺系5袋,1袋晚服
【二诊】:9月14日,昨日下午体温37.5℃,晚上8:00加服清热1号1袋,10:30左右又服清热1号1袋,今日凌晨4:00患者全身出汗,晨测体温36.3℃,服药16小时后体温降至正常。今日8:00服肺系1袋,现在咳嗽,鼻塞等症状明显减轻,头晕消失,中午测体温36.5℃,咳嗽较前好转
【三诊】:9月15日,体温36.1℃,食欲增多,精神好转,仅有轻度咳嗽
【四诊】:9月16日-18日,体温正常,精神饮食可,偶有咳嗽
【五诊】:9月19日,咽部有堵塞感,偶有咳嗽,其他症状消失,仍有肺热阴虚之证,继续服用清热1号和肺系,加玄参,天冬,麦冬各1包,连续服用3天