神经性耳聋证属肝胆湿热，治以清利肝胆湿热法

范某，男，39岁，耳鸣1周。

初诊（2013年2月28日）：1周前劳累后出现右侧耳鸣，在某医院诊断神经性耳聋，现症：耳堵塞感，轻微听力下降，口干、口苦，舌红苔黄腻，脉弦滑。中医诊断：耳鸣，证候诊断：肝胆湿热，西医诊断：神经性耳聋。治法：清利肝胆湿热法。处方：龙胆泻肝汤加减：龙胆10g，柴胡10g，黄芩6g，栀子6g，泽泻10g，木通6g，车前子10g，当归10g，地黄10g，炙甘草6g，紫草12g，磁石30g，菖蒲12g，7剂，水煎服，每日1剂。

二诊（2013年3月6日）：患者耳鸣及堵塞感均减，有时阴囊潮湿，加黄柏10g，7剂，水煎服，每日1剂。

三诊（2013年3月13日）：患者仍少量饮酒及熬夜后出现耳鸣，耳堵基本消失，上方继续服用。

按：该患者突然出现耳鸣耳聋，兼口干口苦，考虑为肝胆湿热，患者二诊时方说平时有阴囊潮湿情况，更佐证了患者肝胆湿热的证型。耳为胆经所过，肝胆湿热上蒸，上扰则头巅耳目作痛，或听力失聪；旁及两胁则为痛且口苦；下注则循足厥阴肝经所络阴器而为肿痛、阴痒、则见阴囊潮湿。故选方龙胆泻肝汤，本方治证，是由肝胆实火，肝经湿热循经上扰下注所致。故方用龙胆草大苦大寒，上泻肝胆实火，下清下焦湿热，为本方泻火除湿两擅其功的君药。黄芩、栀子具有苦寒泻火之功，在本方配伍龙胆草，为臣药。泽泻、木通、车前子清热利湿，使湿热从水道排除。肝主藏血，肝经有热，本易耗伤阴血，加用苦寒燥湿，再耗其阴，故用生地、当归滋阴养血，以使标本兼顾。方用柴胡，是为引诸药入肝胆而设，甘草有调和诸药之效。综观全方，是泻中有补，利中有滋，以使火降热清，湿浊分清，循经所发诸证乃相应而愈。 神经性耳聋早期治疗效果佳，多与暴怒、过食肥甘厚味相关，以实证为多，龙胆泻肝汤较常用，多加用磁石、菖蒲。