雷诺氏综合症属肝郁化热证，治疗以疏肝解郁泻热法

乔某，女，51岁。双手发凉发紫2年。

初诊（2013年2月22日）：患者2年前遇冷后出现双手发凉，手足遇凉皮肤先白后变紫，遇暖则好转。在外院诊断为雷诺氏综合症，曾服用温通中药汤剂及维生素C、脉通等症状无好转。现四末冷凉发紫，皮肤变硬。右中指尖皮色改变。轻度口干，进食可，睡眠可，大便正常，小便急不痛。舌淡红苔薄黄，脉弦。既往高血压病史，现服替米沙坦，现服珍菊降压片，血压控制可。患者查面色白，眼睑轻度浮肿，双手末端发白发暗，发硬。中医诊断：厥证，肝郁化热证。西医诊断：雷诺氏综合症，治法：疏肝解郁泻热。处方：丹栀逍遥散加减：牡丹皮10g，栀子10g，甘草6g，当归10g云苓15g，白术10g，白芍10g，柴胡12g薄荷10g，夏枯草10g，玄参10g，黄芩10g川芎10g，生地10g，鸡血藤20g，桂枝10g，7剂，水煎服，每日1剂。

二诊（2013年3月1日）：患者自身双手发凉好转，现已经没有发紫的情况出现。有时盗汗，上方去桂枝，生地加量为15g，加牡蛎15g，7剂，水煎服，每日1剂。

三诊（2013年3月8日）：患者受凉症状明显减轻，眼睑肿胀减轻，上方继续服用。

按：该患者四肢末端冷凉发紫，属于中医“厥证”。患者2年期间多次服用中药，多为温热药物，效果欠佳，还曾因服用虫类药出现过敏反应，引起双手皮疹及面部瘙痒，经服用西药抗过敏后来诊。邢老师分析患者为“热深厥亦深”，热郁导致气机不能达于四末，导致四肢冷凉，治疗时给予丹栀逍遥散疏散郁热，调畅气机，并加生地、鸡血藤凉血通络，稍佐桂枝以引药达病所，在二诊起效后减去桂枝，避免增加温热作用而影响治疗效果。雷诺氏综合症大多用温阳益气药物，该患者用后病情加重，其为热深厥亦深，可见对证的把握非常重要。