心律失常二度窦房传导阻滞、慢性胃炎证属宗气不足，治以补益宗气法

刘某，女，51，。阵发性心慌胸闷4年，加重1月。

初诊（2012年7月27日）：患者缘于4年前无明显诱因出现心慌胸闷，有汗出，呈阵发性，约持续10分钟或1小时左右，平卧休息可缓解，发作时无胸痛、气短、无晕厥黑蒙、无夜间阵发性呼吸困难、无放射性肩背部疼痛等，曾多次就诊于省人民医院，3年前查心电图示：窦性心律；偶发室上性早搏。动态心电图示：1.窦性心律2.二度窦房传导阻滞3.结性逸搏、室性逸搏、室性逸搏心律（高位）4.ST-T异常改变。诊断心律失常，住院治疗（具体不详）后症状缓解，住院期间建议安装起搏器治疗，患者拒绝。患者心慌胸闷每于冬季易发作，症状相似，2年前心脏彩超示：二尖瓣少－中量反流；左室舒张功能减低。复查动态心电图示：１.窦性心律不齐2.二度窦房传导阻滞3.T波动态改变。一直未服用西药，长期就诊于省中医院及我院，坚持服用中药治疗，症状有所改善。1月前患者吹空调后突然腹泻，稀水样便，日四次，继而心慌胸闷发作，发作次数较前增多，夜间明显，持续半小时自行缓解，每因腹泻或劳累诱发。现主症：阵发性心慌气短胸闷，喜长出气、自测脉搏有间歇，夜间易发作、全身乏力、纳差、寐差，饮食不慎易出现腹泻，近日大便日一次，质软，小便调。舌淡暗苔微腻，脉沉细无力。既往慢性浅表性胃炎、十二指肠球部溃疡病史1年，口服中药治疗，时有胃痛、反酸、嗳气。体格检查：血压120/80mmHg，心率76次/分，心律不齐。辅助检查：１、心电图：窦性心律；偶发室上性早搏。（2009-12-11省人民医院）2、动态心电图：1.窦性心律2.二度窦房传导阻滞3.结性逸搏、室性逸搏、室性逸搏心律（高位）4.ST-T异常改变。(2009-12-16省人民医院)3、心脏彩超：二尖瓣少－中量反流；左室舒张功能减低。(2010-12-29省人民医院)4、动态心电图：１.窦性心律不齐2.二度窦房传导阻滞3.T波动态改变。(2010-12-29省人民医院)⒋心电图：窦性心律；二度窦房传导阻滞；非特异性ST—T改变。（2012-7-27我院门诊）西医诊断：1.心律失常二度窦房传导阻滞2.慢性浅表性胃炎3.十二指肠球部溃疡。中医诊断：心悸证属宗气不足，西医诊断：⒈心律失常二度窦房传导阻滞2.慢性浅表性胃炎3.十二指肠球溃疡。治疗以补益宗气法，处方：黄芪30g，麦冬10g，醋五味子10g， 人参10g，麸炒枳实12g，甘草6g，桔梗12g，焦三仙30g，炒酸枣仁15g，柏子仁15g，莲子心6g，炒鸡内金12g，5剂，水煎服，每日1剂。

二诊（2012年8月1日）：患者心慌气短减轻，睡眠好转，仍有时腹泻日2-3次，舌淡暗苔微腻，脉沉细无力。上方加莲子15g ，7剂，水煎服，每日1剂。

三诊（2012年8月10日）：患者心慌气短渐，自测脉搏间歇减少，仍有时腹泻，舌淡暗，脉沉细无力，黑归脾汤加减：人参10g，白术10g，黄芪30g，当归10g，茯苓10g，远志10g，炒枣仁30g，木香10g，龙眼肉12g，熟地30g，山萸肉15g，炙甘草10g，肉豆蔻10g，补骨脂6g，10剂，水煎服，每日1剂。

四诊（2012年8月20日）：仍有腹泻，着凉后明显，腹泻后心慌，寐好转。妙香散加减：山药30g，人参10g，黄芪30g，茯苓10g，甘草6g，远志10g，木香10g，桔梗10g，白术10g，莲子15g，百合15g，肉豆蔻12g，诃子肉12g，10剂，水煎服，每日1剂。

五诊（2012年8月30日）：患者腹泻停止，心慌气短减，睡眠好转，上方继服10剂。

按：患者中年女性，忧思伤脾，脾虚运化无权，则纳差，进食不慎易出现腹泻。宗气源于心肺之气，脾为气血生化之源，脾气虚则宗气不足，不能“贯心脉”“走息道”，故出现心慌气短，脉搏有间歇。宗气不足，心神失养，则出现寐差。患者心慌气短，责之于宗气虚弱，治以补益宗气。然宗气之生成原因脾肺，本患者突出特点为稍进食不慎或着凉后即出现腹泻，脾虚为其根本，因此在三诊时改为归脾汤调理心脾，待患者心脏病情稳定后四诊时改为妙香散补益心脾之气，实为治本之法。妙香散载于《太平惠民和剂局方》，具有补气宁神，行气开郁之功，后世也用其治疗梦遗失精。该患者腹泻日久，亦有气虚下陷之势，应用妙香散后腹泻停止，效果显著。心悸不单纯是心的问题，可以从五脏论治，本例为心脾两虚，补脾而益心，脾健则生化有源，心之气血足则心悸自然停止。