发热证属湿热中阻，治以清热利湿法

张某，男，65岁，反复发热20天。

初诊（2013年3月16日）：患者于20天前夜间开始突发发热恶寒寒颤，体温39.5℃，给予柴胡安痛定肌注后体温下降，考虑感冒，莲花清瘟胶囊口服，后开始间断发热，多在下午5时以后及夜间出现，查血常规正常，胸片肺纹理稍粗，患者自备对乙酰氨基酚，体温增高即服用，汗出热退，随后体温又升高，患者发热时自觉先从足下开始有热气上升至胸部，体温开始增高。先后应用病毒唑、痰热清静点、给予银翘散加减、秦艽鳖甲散、白虎汤无效。现夜间再次发热，体温达38.0℃，自行服用对乙酰氨基酚后体温降至37.4℃，无头晕头痛，无恶心欲呕，进食尚可，小便黄，大便粘腻不爽，睡眠尚可。舌质淡，苔白腻，脉滑。既往冠心病心绞痛前间壁心肌梗死病史2年，前列腺增生病史5年，用药情况不详。脑梗塞病史10年，发现糖尿病1周。查体体温36.9℃，血压111/59mmHg，双肺呼吸音粗，心率69次/分，心音低钝，双下肢无水肿。尿常规：蛋白+。细菌抗体：阴性。中医诊断：热证湿热中阻型，西医诊断：发热原因待查。治疗清热利湿法。处方：选方达原饮合三仁汤：炒槟榔12g，厚朴10g，草果仁10 g，甘草6g，黄芩10g，淡竹叶10g，清半夏10g，柴胡20g，青蒿12g，滑石粉10g，通草10g，赤芍10g，薏苡仁20g，浙贝母10g，炒苦杏仁10g，豆蔻10g，2剂，水煎服，每日1剂。

二诊（2013年3月18日）：服药后患者无发热，从足下上升至胸部之热气明显减轻，偶有胸闷胸痛，舌淡暗苔白腻，脉缓。继服上方。

三诊（2013年3月20日）：患者无发热，未发热气上升，继服2剂巩固。

按：患者为反复发热患者，先后应用病毒唑、痰热清静点、给予中药银翘散加减、秦艽鳖甲散、白虎汤无效。因患者发热时自行服用对乙酰氨基酚，体温增高即服用，汗出较多，热却不退。

邢月朋老师分析患者反复发热，多在下午及夜间，考虑为湿热之邪伏于膜原。达原饮见于明代医家吴又可所著《瘟疫论》，由槟榔、厚朴、草果、知母、芍药、黄芩、甘草七味药组成，是治疗瘟疫初起邪伏膜原的要方，也是治疗湿邪内伏膜原证的要方。恐该方去湿之力不够，加用三仁汤清热利湿，湿去则热孤，仅服用2剂即起到药到病除的效果。