第二十节 温阳益气,祛风通络、滋阴泻火法治疗痹症案

发布时间:2014-06-10 08:21:53 本文来源:石家庄市中医院

风湿性关节炎证属气虚风中、阴虚火旺,治以温阳益气,祛风通络、滋阴泻火法

王树民,女,55岁,全身疼痛、汗出月余。

初诊(2013315日):患者1月前患者无明显诱因出现全身关节疼痛,右下颌关节疼,每天疼痛,阴天明显,有时夜间睡眠胸背疼痛而醒,持续10几分钟,晨3-4点汗出较多而醒,食欲欠佳,时恶心,口干,欲饮水,大便时有干燥。舌淡红苔薄白偏干,脉沉细。查体:血压120/70mmHg 双肺呼吸音清,心率72/分,律齐,双下肢不肿。血沉、抗链0、类风湿因子正常。血脂胆固醇略高。中医诊断⒈痹症,气虚风中⒉汗证,阴虚火旺。西医诊断:风湿性关节炎。治法:温阳益气,祛风通络、滋阴泻火。处方:麻黄3g,桂枝10g,防风10g,白芍10g,甘草6g,杏仁10g,防己10g,明党参10g  黄芩10g,生地15g,川芎10g,附子5g,青风藤30g,黄芪30g,黄连10g,当归10g,黄柏10g,龙骨30g,牡蛎30g5剂,水煎服,每日1剂。

二诊(2013320日):患者全身疼痛减轻,自觉足底冒凉风,汗出减,未发胸背疼痛,饮食好转,腹部轻度胀满,舌脉同前,上方加厚朴10g5剂,水煎服,每日1剂。

三诊(2013325日):患者全身疼痛减轻,足底凉风减轻,汗出不明显,有时心慌,减当归六黄汤,合养心定悸汤之意:桂枝10g,白芍10g,知母10g,白术10g,附子5g,防风10g,麻黄5g,石15g,沙参10g,玄参10g,明党参10g,枣仁20g,柏子仁10g,石菖蒲10g,远志10g, 5剂,水煎服,每日1剂。

四诊(2013331日):患者全身疼痛明显减轻,偶有汗出,心慌消失。

按:该患者全身疼痛,查血沉抗链O正常,可除外西医风湿、类风湿疾患。综合患者症状,主要为关节疼痛及汗出,中医辨证为痹症,气虚风中经络。辨证为汗证阴虚火旺。患者汗多,以醒后汗出明显,为盗汗,为阴虚火旺,热逼津液外出,腠理疏松之时,风邪侵袭,风中经络,则见全身疼痛。小续命汤出自《备急千金要方》,为治疗六经中风证的通用方,原主治外中风之口眼歪斜,筋脉拘急,半身不遂等症。邢月朋老师多用该方治疗风邪入中经络之身体疼痛,疗效确切。该患者口干欲饮,大便干,舌干,综合脉证考虑为阴虚火旺之盗汗,因此选用当归六黄汤治疗,该方出自《兰室秘藏》,李东垣称其为“盗汗之圣药”,患者服用10付后盗汗止。因汗多伤阴,患者逐渐出现心阴亏虚之心慌,加用养心定悸汤后症状减轻。