急性胰腺炎、急性腹膜炎、肠梗阻证属腑气不通，治以通腑泻热法

周某，男，79岁，腹部胀痛、恶心呕吐3天

初诊：（2012年8月31日）：3天前患者吃晚饭时突然出现剑突下疼痛，大汗，口服藿香正气口服液1支诸症无明显缓解，为系统诊治，急来我院，在办理入院手续时出现恶心，呕吐，呕吐物为大量清水，入院后查血清淀粉酶：656（危急值）尿淀粉酶4745U/L。腹部平片提示：右下腹肠管积气。腹部CT提示1、胰腺炎2、胆囊炎3、右肾囊性变。诊断1、急性胰腺炎2、肠梗阻。经胃肠减压，持续泵入奥曲肽后患者无恶心呕吐，腹胀痛明显，无排气，现主症：全腹部胀满疼痛，无排气，3天大便未行，有时烦躁。舌质暗红，苔白，脉滑。既往慢性支气管炎病史58年，未进行系统治疗；高血压病史17年，血压最高达180/100mmHg，时有头晕，曾口服尼群地平、依那普利、心痛定，最近三年血压正常，未服用降压药物，血压维持在120～130/60-70mmHg；肺心病心衰病史10余年，多因感冒后加重出现喘息气短全身水肿尿少等情况。脂肪肝、胆结石病史1年余。查体：血压110/60mmHg，双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿性罗音，心率72次／分，心律齐，心音低钝，剑突下压痛，右下腹压痛，肠鸣音弱，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞 10.15 *10^9/L，淋巴细胞百分比 12.3 % ，中性粒细胞百分比 80.3 % 。 红细胞 6.22 *10^12/L ， 血红蛋白 184.0 g/L。血淀粉酶：656（危急值）尿淀粉酶4745U/L。腹部平片提示：右下腹肠管积气。胸片提示：1、支气管炎并双肺感染，右上肺钙化。2、右肺门影增大，占位？建议CT进一步检查。3、动脉硬化。腹部CT提示1、胰腺炎2、胆囊炎3、右肾囊性变。中医诊断：腹痛，证属腑气不通，西医诊断：1、急性胰腺炎 2、急性腹膜炎3、肠梗阻。治法：通腑泻热法，处方：厚朴 20g，大黄15g，麸炒枳实12g，柴胡20g，黄连12g，黄芩30g，白芍30g，木香12g，板蓝根30g。4剂，水煎服，每日1剂。。

二诊：（2012年9月4日）：全腹部胀满疼痛略有减轻，仍无排气，舌质暗红，苔白干，脉滑。处方：厚朴20g，黄连12g，黄芩30g，白芍30g，大黄15g，木香12g，柴胡20g，板蓝根30g，麸炒枳实12g，黄芪15g，炒火麻仁20g，白术30g。4剂，水煎服，每日1剂。

三诊（2012年9月8日）：患者尚未进食，复查腹平片提示肠梗阻。今日继续给予持续胃肠减压。中医方面，患者以腹胀为主，脾主大腹，给予温脾汤攻补兼施，寒热并用，方药如下：甘草6g，大黄12g，干姜6g，人参10g，黑顺片6g先煎。4剂，水煎服，每日1剂。

四诊（2012年9月12日）：患者可进食，无腹部疼痛，腹胀满减轻，昨日排便2次，为稀便，有排气，舌质暗红，苔白干，脉滑。患者大便已通，“脾主大腹”，过度泄泻可导致脾虚。中医给予益气健脾为大法，香砂六君子汤加减，方药如下：陈皮10g，清半夏10g，甘草6g，砂仁6g，白术15g，木香6g，人参10g，茯苓15，焦三仙30g，炒火麻仁30g，当归12g，槟榔12g。6剂，水煎服，每日1剂。

五诊（2012年9月18日）：患者进食较前增多，无腹痛腹胀，大便日一次，上方续服5剂收功。