红斑性肢痛症阴虚络热证，治以滋阴清热，凉血和络法

刘某，男，15岁，主因双足红肿灼痛进行性加重2月余。

初诊（2009年3月29日）：患者2个月前原因不明出现双足灼热疼痛,遇热或站立行走后症状加重,得冷稍舒，渐至肤红浮肿，灼痛剧烈，不可落地,为求暂缓解其苦，双足昼夜浸泡于冷水之中，并不断更换，其苦不可言状，曾辗转求中西医诊治，未能稍有缓解，慕名而来诊治。刻诊患者痛苦面容，呻吟哭泣，双足灼热浮肿剧痛。喜食冷饮，眠差，二便调，舌红少苔．脉弦数。专科检查：双足自小腿中下1/3处至足背皮色紫红，可见散在点片状溃疡，上覆黄痂、渗液，皮温高，按之灼手，高度浮肿，按之凹陷不起，疼痛拒按，背动脉及胫后动脉搏动增强。理化检查：白细胞11.5×109/L，中性86%，淋巴14%，血红蛋白l24g/L；血沉37mm/h；抗链"O"1：400以下、类风湿因子阴性；尿常规正常；肝功能正常。此乃五脏之火，尤其是心肝之火聚于足心，郁而不散，灼及络脉，使络脉之血沸腾，煎熬津液所致。西医诊断：红斑性肢痛症；中医诊断：脚板红阴虚络热证。治以滋阴清热，凉血和络法，方选：三物黄芩汤、玉女煎加味。处方：生地120g，黄芩60g，苦参30g，生石膏100g，水牛角片30g，紫草30g，白芍30g，玄参30g，地骨皮30g，大青叶各30g，地榆15g，山栀15g，麦冬12g，牛膝15g，知母20g，生甘草15g，5剂，水煎服，每日1剂。

二诊（2009年4月4日）：自觉疼痛较前减轻，夜间能短时间入睡，仍喜饮冷水，纳食可，二便可。原方续进。

三诊（2009年4月11日）：局部肿胀明显减轻，皮色潮红减退接近正常皮色，夜间疼痛明显缓解，能够间断入眠，饮食正常。面色如常，精神正常，局部红、肿显减，溃疡大部已愈。经养阴清热凉血治疗后，血分中的火热之邪得以渐清，因火热邪毒耗伤的阴液得以滋养故红肿热痛诸症均获得好转。邪退热清，正气不足，治疗兼以益气养阴扶助正气。更方如下：生地30g，黄芩12g，生石膏30g，水牛角片12g，紫草10g，白芍15g，玄参15g，地骨皮15g，大青叶各10g，地榆10g，炒谷芽15g，生甘草6g，党参15g，麦冬10g，五味子6g。

按：1.本病临床比较少见，是一种扩张性肢端血管病，其特征为阵发性肢端皮肤温度升高，潮红肿胀，产生剧烈灼热疼痛，极易与局部红肿热痛的感染相混淆，需引起高度重视。《诸病源候论》指出“夫热病攻手足，乃入五脏六腑，井荥俞皆出于手足指。今毒气从脏腑而出，循于经络，攻于手足，故手足指皆肿赤焮痛也。”的描述。说明本病虽发于手足而实根于五脏六腑。

2.本病疼痛发作时，局部皮肤潮红、温度升高而无寒热全身症状，遇热加剧，入夜为甚等症状，本病的病因病机为“阴虚为本、络热为标”的辨证思路。

3.本案病情严重，疼痛剧烈，但在治疗上并不尊“不通则痛”的理论而采用活血化瘀法，亦不因其红热的所谓“热毒”而采用清热解毒法。在药物的选择上以大剂量的养阴清热凉血作用的生地、紫草、玄参、地榆、水牛角等集中药力清其沸腾之血，同时选用具有清透气分热的石膏、黄芩、大青叶、山栀子等达到气血双清，阴复热平之功。