药物性肾炎脾肾阳虚，水湿内停证，治以温阳化气，利湿消肿法

       毕某，男，73岁，主因双下肢指凹性水肿2月余。

    初诊（2012年4月30日）：患者在2个月前行拔牙术后，由于局部感染，服用多种抗生素及止痛药治疗（具体药物不详），随后出现双下肢指凹性水肿，活动后加重，休息后减轻，并伴有胃脘不适等症。曾检查血常规正常；尿常规：蛋白（++）；肾功能：尿素氮8.65mmol/L，血肌酐115mmol/L。应用多种中西药物治疗症状未见减轻而求治于中医，症见双下肢水肿，活动后加重，食欲不振，胃脘胀满，腰部疼痛。望其眼睑轻度浮肿，舌质淡红，苔薄白；询其有高血压病史20余年，平时大便不畅，小便不利；按其双下肢重度指凹性水肿，脉沉细。此乃药毒害损脾胃，戕伐正气，脾虚不运，水湿内停，泛溢肌肤而水肿。中医诊断为水肿（药物性肾炎），证属脾肾阳虚，水湿内停证，以温阳化气，利湿消肿为大法，方选五苓散加味。处方：夏枯头15g，黄芩10g，玄参10g，黄芪40g，猪苓15g，茅根30g ，冬瓜皮30g，泽泻30g，车前子30g，云苓15g，郁李仁30g，桑皮10g，白术10g，桂枝10g，枳壳10g。5剂，水煎服，日一剂。

嘱低盐饮食，限制饮水量，注意休息。

二诊（2012年5月4日）：患者服药后双下肢水肿已大部消退，时有腰部酸疼，大便艰涩，食欲增加，胃脘胀满明显减轻，小便畅利。此乃脾肾阳气渐复之征，方证相应，故取显效。继用原方5剂。

三诊（2012年5月9日）：患者服药后双下肢水肿已全部消退，偶有腰部酸疼，纳可，食后无胃胀，大便仍欠通畅。处方如下：夏枯头10g，黄芩10g，玄参10g，黄芪40g，云苓15g，郁李仁30g，白术40g，桂枝10g，杜仲15g，寄生30g，桃仁12g，红花12g，当归10g，川芎10g，没药10g，炒香附15g，地龙10g。15剂，水煎服，日一剂。