第十一节 调补气血、清热化痰法治疗反复感冒咳嗽案

发布时间:2014-06-10 08:11:51 本文来源:石家庄市中医院

慢性支气管炎气血亏虚,痰热蕴肺证,治以调补气血、清热化痰法

患者郭某,女,32岁,主因反复感冒咳嗽2年加重1周。

初诊(2009年5月6日):患者2年前产后因劳累、情志郁闷、不慎外感而致咳嗽,自此反复感冒咳嗽不愈,常服各种感冒药和止咳药,症状时轻时重一直未彻底治愈。最近一周咳嗽加重,经常半夜咳嗽而醒,影响睡眠,为求中药调理而就诊。刻诊:咽痒、咳嗽,少量黄痰,夜间咳嗽较剧,影响睡眠,进食可,二便正常,舌质淡、苔薄白,脉细弱。西医诊断:慢性支气管炎;中医诊断为咳嗽,证属气血亏虚,痰热蕴肺。治以调补气血,清热化痰法。方用三分散合苇茎汤化裁。处方:当归10g,川芎10g,生地15g,白芍10g,生晒参10g,云苓10g,白术10g,柴胡10g,黄芩10g,甘草6g,半夏6g,银花15g,芦根30g,冬瓜子30g,苡米30g,连翘15g,炒杏仁10g,川贝10g,5剂,水煎服,日一剂。

二诊(2009年5月11日):患者自诉药后咳嗽较前明显减轻,夜间咳止,睡眠可,唯觉胃脘稍感不舒,咽喉左侧疼痛,有痰咳不出,舌质淡,苔薄白,脉弱。上方减银花;加马勃10g,沙参10g,远志12g,紫苑10g,以加强清热养阴化痰。

三诊(2009年5月18日):服药7剂后再诊,患者精神好,仅早晨咳吐少许黄白痰,咽痛已失,夜间咳止,睡眠安,纳可,舌质淡,苔薄白,脉沉。嘱上方继续服用5剂,顽咳获愈。

按:本患者之咳嗽缘于产后气血亏虚,加之劳累、情志不畅暗耗气血,外邪郁闭于肺,肺失宣降所致,正气愈虚则邪伏愈深而致反复不愈。久病必虚,久咳肺气必伤,舌质淡,苔薄白,脉弱等均为气血亏虚之明征;咳嗽吐黄痰,为肺蕴痰热。辨证为本虚标实之证,故用三分散补益气血、扶正达邪,苇茎汤清肺化痰。三分散为邢月朋老师治疗虚人外感咳嗽常用方剂。三分散见于《内经拾遗》,乃四物汤、四君子汤、小柴胡汤三方各用一份,谓“调荣益卫,止嗽之神剂也。”别名,三合散,亦治产后日久虚劳。《医约·咳嗽》:“咳嗽毋论内外寒热,凡形气病气俱实者,宜散宜清,宜降痰,宜顺气。若形气病气俱虚者,宜补宜调,或补中稍佐发散清火。”临证中常见形气病气俱虚之咳嗽病人,邢月朋老师投用此方,无不应手而效。该方由党参、白术、茯苓、当归、川芎、白芍、熟地、炙甘草、柴胡、黄芩、半夏组成。其中四君子汤、四物汤补益气血,强壮人体。小柴胡汤为枢利气机之主方,具有助正达邪之功效,故所有外感、内伤之患,五脏六腑之疾,凡属于正虚邪恋者,皆可用本方加减治疗。苇茎汤本为治疗肺痈有效方剂,临床遇到痰热壅肺,症见咳嗽吐黄痰者邢月朋老师每每用之清肺化痰。两方合用,标本兼治,证合病机,疗效显著。