咳嗽变异性哮喘肺胃热盛，复感外邪证，治以疏风宣肺止咳、清胃泻肺平喘

患者彭某，男，65岁，主因间断咳嗽10多年加重1月。

初诊（2009年2月7日）：患者10多年来断续咳嗽，时轻时重，近4年来每于深冬腊月时节，咳嗽明显加重，夜间咳剧而难于入眠，深为所苦，为此每年以“咳嗽变异性哮喘”住院月余，予抗感染、解痉平喘为治以求暂缓。本次咳嗽加重已1月余，遍服中西药不效，遂慕名前来求治于邢月朋老师。刻诊：咳嗽痰多难咯，痰白质粘，午夜前后咳嗽尤重，不能卧床睡眠，可闻喉间喘鸣，动则加剧，口燥咽干，饮水量多，饮不解渴，食后腹胀，持续难下，大便稀日一次，舌淡，苔薄白，脉洪。查双肺呼吸音清晰，血常规正常。胸片：肺纹理稍粗糙。既往有高血压病史。西医诊断：咳嗽变异性哮喘；中医诊断为咳嗽，证属肺胃热盛，复感外邪。治以疏风宣肺止咳、清泻肺胃平喘，方用银翘散、泻白散、葶苈大枣泻肺汤、白虎汤加减。处方：夏枯草12g，元参12g，黄芩12g，桑白皮15g，地骨皮20g，银花30g，连翘15g，板兰根15g，薄荷10g，牛子10g，芦根30g，荆芥10g，郁李仁12g，大贝12g，甘草6g，葶苈子12g，生石膏40g，知母20g，明党参15g。7剂，水煎服，日一剂。

二诊（2009年2月14日）：患者服药7剂后复诊：自诉咳喘已明显减轻，午夜咳嗽几近消失，痰少，口燥咽干、胃胀等均大减，大便仍稀，舌暗，苔薄白，脉弦滑。此乃外邪渐解，里热渐退之征，于原方加白梅花10g以和胃化痰。

三诊（2009年2月19日）：患者自诉午夜咳嗽已失，昼日偶有咳嗽，但痰量少；口燥咽干，饮不解渴，食后腹胀等证均消失，舌暗，苔薄白，脉弦滑。上方再服5剂病告痊愈。

按：肺为娇脏无论外感与内伤，感之则宣发肃降功能失常，而引发咳嗽。咳久则必损肺气，肺卫不固易招各种邪气侵袭而病发，特别是在寒冷季节，往往受到外邪侵袭而使咳嗽加重，此时外感与内伤混杂，寒热虚实绞结，多个脏器并损，辨证至为困难。邢月朋老师强调“以八纲辨证定病性，以脏腑辨证定病位”可谓一言中的。本例患者乃素体阳热亢盛，肺气郁闭，容易感受外邪侵袭而发病。本方由银翘散疏风清热，宣肺止咳为主方；以白虎汤清肺胃热而生津止渴，以泻白散清泻肺热，恢复肺脏宣降功能，使咳止喘平为辅方；葶苈子泻肺定喘，明党参润肺化痰，和中养胃为佐使药；夏枯草汤（夏枯草、元参、黄芩）三味药物组成，是邢月朋老师总结多年临证经验，治疗高血压的基础方。本例患者有多年高血压史，所以合用此方以治兼证。邢月朋老师抓住患者咽干、咳嗽痰粘、饮水多特点，认为乃素体阳亢，风热犯肺，肺失宣降，而致咳嗽，用银翘散，白虎汤，泻白散三方合用各成其功。方中葶苈子一药，《本草备要》：“属火性急，大能下气，行膀胱水，肺中水气膹急者，非此不能除”。临床多用于咳喘不得卧之证，泻肺中痰饮而平喘，用量多为6～10克，而临证恒用至40克亦未见偾事者反见疗效突出，值得进一步总结。