冠心病心绞痛、慢性胃炎宗气亏虚 肝胃郁热证，治以补益宗气、清肝泄热、降逆和胃

朱某，女，56岁，阵发性胸闷2年，加重1周。

初诊（2012年12月25日）：患者2年前因与人发生争执情绪激动后出现胸闷，伴有轻微胸痛，以左侧为主，为隐隐作痛，持续10分钟左右，并出现胃脘部及两胁肋部胀满、嘈杂吞酸，有汗出、周身无力感。立即到社区医院诊治，检查心电图提示下壁心肌缺血，诊断为冠心病心绞痛。随即到市人民医院治疗，经治疗好转（具体不详）。后患者一直服用消心痛、阿司匹林等药物，病情时轻时重，多于情绪不畅及进食不节后出现或加重。近1周患者再次因情绪不畅后以上症状加重，继续服以上药物后仍有发作。为求进一步诊治而就诊。就诊时症见：阵发性胸部憋闷、隐痛，向左肩背放射痛，咽部堵塞易恶心，伴有灼热感，心悬若饥，胃脘部及两胁肋部胀满、嘈杂吞酸、口干，不欲饮，口淡无味，口苦，纳可，睡眠欠佳，二便调。既往有返流性食道炎、胃溃疡及十二指肠球炎约5年，间断服用甲硝唑、克拉霉素、兰索拉唑，仍时有腹部不舒症状；糖尿病史3年。脉率：90次/分，血压：130/85mmHg。舌质淡红，花剥苔，脉沉细数。西医诊断：1、冠心病 心绞痛 2、慢性胃炎3、返流性食道炎。中医诊断：胸痹腹胀 宗气亏虚 肝胃郁热 治宜补益宗气、清肝泄热、降逆和胃。拟益气升降汤合左金丸化裁。处方：人参10g， 麦冬10g，五味子6g， 黄芪30g， 枳实12g， 桔梗12g， 炙甘草6g，沙参15g，玄参15g， 明党参15g，竹茹10g，橘红10g，枇杷叶10g，知母12g，黄连10g，吴茱萸3g，牡蛎15g。水煎服，日1剂，连服5日。

二诊（2012年12月30日）：服上方，胸闷，胸痛及胃脘部不舒症状好转，但仍时有胃脘部痞满嘈杂不舒，咽部仍有堵塞感，仍寐差。舌质淡红，花剥苔，脉沉细数。经服药症减，故仍守上方，加入白术以助脾气健运使补而不留滞。日1剂，连服7剂。处方如下：人参10g，麦冬10g，五味子6g，黄芪30g，枳实12g，桔梗12g，炙甘草6g，沙参15g，玄参15g，明党参15g，竹茹10g，橘红10g，杷叶10g，知母12g，黄连12g，吴茱萸3g，牡蛎15g，白术10g，7剂，水煎服。

三诊（2013年1月6日）：服上方后，自感诸症减轻，胸部不适症状发作次数明显减少，仍感周身乏力，但精神明显好转，寐好转，二便正常。舌质淡红，花剥苔，脉沉细数。上方加大黄芪用量以助补益肺脾之功，继续口服7剂，处方如下：人参10g，麦冬10g，五味子6g，黄芪40g，枳实12g，桔梗12g，炙甘草6g，沙参15g，玄参15g，明党参15g，竹茹10g，橘红10g，杷叶10g，知母12g，黄连12g，吴茱萸3g，牡蛎15g，白术10g，7剂，水煎服。

四诊（2013年1月13日）：患者自行服药2周，胸闷、胸痛已经消失，胃脘部不舒症状亦明显好转，精力较前佳，寐进一步好转，但稍过劳累时仍感乏力。舌质淡红，花剥苔明显好转，脉沉细。本病证经补益宗气、清肝泄热、降逆和胃治疗病情好转。但患者病久体衰，目前以正气不足为主。此时，邢月朋老师倡导有是症则用是药，治疗可进一步加大黄芪用量以补益宗气为主。处方：人参10g，麦冬10g，五味子6g，黄芪50g，枳实12g，桔梗12g，炙甘草6g，沙参15g，玄参15g，明党参15g，竹茹10g，橘红10g，杷叶10g，知母12g，黄连12g，吴茱萸3g，牡蛎15g，白术10g。继续口7付以巩固疗效。