上呼吸道感染合冠心病证属余邪未清 心肺气虚，治以透邪解表，补益心肺

张某，女，56岁，阵发性胸闷气喘3年，伴咽痒干咳2个月。

初诊（2012年8月3日）：患者于3年前因情绪不畅而出现阵发性胸闷气喘症状，每因上坡爬楼及疾行时诱发并加重，未予重视及诊治，症状呈进行性加重。且每年阴历3月份总易感冒，且缠绵难愈，愈后咽痒干咳仍会持续数月。 2个月前再次出现感冒，周身拘紧不舒，伴咳嗽咳痰，至附近社区医院静点抗菌素及抗病毒液体（具体不详）后周身拘紧感及咳痰好转，但遗留咽部干痛，口干，且于睡眠时可口干而醒。近日胸闷气喘症状亦有所加重，稍活动即可发作，休息后可逐渐缓解，自感吸气不能透达，日饮水量多（约3500毫升），纳差，体倦乏力，周身困顿，且善悲易哭、善太息，咳之无痰，喛气频频，时感头晕，时感牙痛，寐差，小便正常，大便粘滞不畅。为求中医治疗而就诊。查血压：145/110mmHg，咽后壁红略肿，扁桃体不大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心音正常，心率：89次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无浮肿。血常规及尿常规示各项指标未见异常。患者面色晦暗，形体消瘦，干咳频频声不高。舌尖红，苔根部微黄腻，脉细数。西医诊断：1.上呼吸道感染 2.冠心病 心功能不全。中医诊断：1、咳嗽，余邪未清 2、胸痹 心肺气虚。治以透邪解表，补益心肺。银翘散合益气升降汤化裁。处方：金银花15g，连翘10g，竹叶10g，荆芥10g，牛蒡子10g，淡豆豉10g，薄荷10g，甘草6g，黄芪30g，人参10g，麦冬10g，五味子10g，桔梗10g，枳实10g，芦根30g，板兰根15，滑石粉10g。水煎服，日1剂，5剂。

二诊（2012年8月8日）：服上方后干咳咽痛症状好转，行日常家务无胸闷气短症状，口干好转，周身较前舒畅，仍喜饮，服药后感恶心。舌尖红好转，苔根部仍腻，脉细。上方加知母10g,石膏20g，半夏10g、茯苓10g、天花粉10g以清热生津止渴，化痰降胃和逆。处方如下：金银花15g，连翘10g，竹叶10g，荆芥10g，牛蒡子10g，淡豆豉10g，薄荷10g，甘草6g，黄芪30g，人参10g，麦冬10g，五味子10g，桔梗10g，枳实10g，芦根30g，板兰根15，滑石粉10g 知母10g,石膏20g，半夏10g、茯苓10g、天花粉10g，7剂水煎服。

三诊（2012年8月15日）：诉药后咽痛症状消失，口干口渴好转，大便粘腻好转明显，胸闷气短善太息好转，咽红壁红肿消失，舌质红，苔白根部微腻，脉沉。上方增加黄芪用量，并减石膏为10g，去牛蒡子、淡豆豉、芦根，处方如下：金银花15g，连翘10g，竹叶10g，荆芥10g，薄荷10g，甘草6g，黄芪40g，人参10g，麦冬10g，五味子10g，桔梗10g，枳实10g，板兰根15，滑石粉10g，知母10g,石膏10g，半夏10g、茯苓10g、天花粉10g。7剂水煎服。

四诊（2012年9月22日）：咽痛消失，干咳明显好转，口渴喜饮好转，胸闷气短善太息好转，周身较前有力，精力好转，语声较前增高，自觉吸气透达。上方加入柴胡、白芍组成四逆散以调达气机。处方：金银花15g，连翘10g，竹叶10g，荆芥10g，薄荷10g，甘草6g，黄芪40g，人参10g，麦冬10g，五味子10g，桔梗10g，枳实10g，板兰根15，滑石粉10g，知母10g,石膏10g，半夏10g、茯苓10g、天花粉10g，柴胡10g。继续服药7付以巩固疗效。