眩晕证属肝阳上亢，郁热扰心证，治以平肝潜阳、疏肝清热

杨某，男性，52岁，阵发性头晕头胀3个月，加重1周。

初诊（2012年7月30日）：于3个月前无明显诱因出现阵发性头晕头胀症状，其症状多发生于体位改变时，发作时伴有轻微恶心欲吐症状，无头痛恶心呕吐，无偏侧肢体活动不利，无耳鸣视物旋转症状。于发作时自测血压多为：160/100mmHg左右，曾自行口服卡托普利12.5mg日二次，仍时有以上症状。曾于多家医院求治，被诊断为“高血压病2级（高危） 脑动脉供血不足 颈椎病”。曾于附近社区静点活血药物、口服脑心通胶囊及中药汤剂，症状时轻时重，无明显好转。1周前因工作劳累且情绪不畅以上症状有所加重，自测血压：150－170/90-110mmHg，仍口服卡托普利12.5mg日二次，症状无缓解，寐差、急燥易怒，心中烦乱、纳差，食后胃脘部胀满、小便正常，大便偏干，故于今日求治于我院门诊。舌暗红，苔白，脉沉弦。既往否认冠心病、糖尿病史。查心电图示：窦性心律，心率：68次/分，大致正常心电图。颈颅多普勒示：大脑中动脉低流速血流。颈椎正侧双斜位示：颈椎生理曲度变直，3、5椎体骨质增生，3、4椎间孔略变形，颈椎病。头颅CT未见异常。西医诊断：1.高血压2级（高危） 2.脑动脉供血不足 3、颈椎病。中医诊断：眩晕 肝阳上亢，郁热扰心证。治疗以平肝潜阳、疏肝清热。治以夏枯草汤合丹栀逍遥散加减，处方：夏枯草12g， 黄芩12g， 玄参12g，牡丹皮12g，栀子12g，柴胡10g，当归10g，白芍10g，茯苓10g，甘草6g， 薄荷10g，白术10g，草决明30g， 珍珠母30g ，百合15g ，磁石30g。水煎服，日1剂，连服5日。

二诊（2012年8月4日）：头晕头胀、心烦及急燥均有所好转，寐较前好转，仍纳差不欲进食，食后脘腹胀满。舌暗红，苔白，脉沉弦。血压：130-145/70-95 mmHg，经平肝潜阳、疏肝清热治疗后症状减轻，继续目前治则。上方改茯苓为15g、去珍珠母、百合，加焦三仙30g ，鸡内金10g，佩兰10g以健脾和胃助消化。处方如下：夏枯草12g， 黄芩12g， 玄参12g，牡丹皮12g，栀子12g，柴胡10g，当归10g，白芍10g，茯苓15g，甘草6g， 薄荷10g，白术10g，草决明30g， 磁石30g，焦三仙30g ，鸡内金10g，佩兰10g。日1剂，连服7日。

三诊（2012年8月11日）：服上药头晕头胀明显好转，食欲较前好转，进食后胃脘部不舒症状好转，一周血压：130-135/70-85 mmHg。舌淡红，苔白，脉沉弦。效不更方，守前方7剂，水煎服。

四诊（2012年8月18日）：头晕头胀症状基本消失，心中仍略感烦燥，但完全可胜任日常工作生活，寐可但梦较多，纳差，食后无胃脘部不舒症状。舌淡红，苔白，脉沉弦。一周血压：125-135/70-80 mmHg。患者症状逐渐好转，治则不变，加大栀子用量，并加黄连清心除烦。处方：夏枯草12g， 黄芩12g， 玄参12g，牡丹皮12g，栀子15g，柴胡10g，当归10g，白芍10g，茯苓15g，甘草6g， 薄荷10g，白术10g，草决明30g， 磁石30g，焦三仙30g ，鸡内金10g，佩兰10g。黄连10g。方10剂，日一付以巩固疗效。