冠心病 心绞痛寒热错杂之痞证、宗气亏虚证，治以寒热平调，消痞散结、调补宗气  

邢某，女，64岁，阵发性剑突下紧束感8年，加重伴胸闷气短3个月。

初诊（2012年8月1日）：8年前无明显诱因出现阵发性剑突下紧束、憋闷、痞满感，自述如同“贴膏药”感，与活动及饱餐无明显关系，进食正常，但吃凉后以上症状有所加重。无胸痛放射痛，无汗出周身无力，无劳力性呼吸困难，无夜间阵发性呼吸困难，无卧位性呼吸困难。发作时自血压多为140－150/70－80mmHg，自扪脉率多为68－74次/分。曾多处求医，被多家医院诊断为“冠心病心绞痛 高血压病”，间断服用单硝酸异山梨酯、左旋氨氯地平等药物，以上症状仍时有发作。3个月前因情绪不畅后以上症状加重，并伴胸闷、气短、善太息，心中烦乱不安，少气倦怠懒言，情况急躁易怒，发作时自血压多为125－130/60－70mmHg，自扪脉率多为72－76次/分。曾服用中药治疗治疗效果欠佳，欲求中药调理而就诊。刻下症：剑突下紧束感、痞满憋闷感、胸闷气短善太息，心中烦乱不安，急躁易怒、少气懒言，易静倦怠嗜卧，纳食可，寐欠佳多梦，二便正常。舌暗红，苔薄白，脉沉细。既往曾于3年前查头颅CT示腔隙性脑梗塞，经治疗未遗留明显后遗症状。有慢性浅表性胃炎及十二指肠球炎，曾行中药汤剂治疗后症状好转，现无烧心泛酸及腹痛症状。西医诊断：1.冠心病 心绞痛 2.高血压2级（极高危） 3. 陈旧性脑梗塞4慢性胃炎 5.十二指肠球炎根据主要表现为剑下痞满，胸闷气短善太息，中医诊断为：胸痹、太息症。证属寒热错杂之痞证、宗气亏虚证，为本虚标实证。治疗以寒热平调，消痞散结、调补宗气为法，半夏泻心肠合益气升降汤加减，处方：半夏10g， 黄芩12g， 黄连10g，干姜6g，甘草6g，人参10g，黄芪30g，麦冬10g，五味子10g，桔梗12g，枳实12g，牡蛎30g ，龙骨300g ，知母10g。水煎服，日1剂，连服7日。

二诊（2012年8月8日）：剑突下痞满、心烦寐差、胸闷气短善太息均有减轻，周身较前有力，精力较前明显好转。舌暗红，苔薄白，脉沉。经寒热平调，消痞散结、调补宗气治疗症状明显减轻，继续目前治则。上方加焦三仙30g、炒栀子15g ，淡豆豉10g 消食导滞、清热除烦。日1剂，连服9日。

三诊（2012年8月17日）：服上药剑突下痞满症状基本消失，心烦、胸闷气短明显减轻，周身较前有力，精力进一步好转，可胜任日常家务，夜寐可，但梦仍偏多，进食可，二便调。经治疗使痞消结散、烦热渐除、宗气健旺、合小柴胡汤和解少阳、加酸枣仁、柏子仁以进一步养心安神。上方改黄芩10g， 加半夏10g柴胡10g酸枣仁30g柏子仁15g，减焦三仙30g，处方如下：半夏10g， 黄芩10g， 黄连10g，干姜6g，甘草6g，人参10g，黄芪30g，麦冬10g，五味子10g，桔梗12g，枳实12g，牡蛎30g ，龙骨30g ，知母10g，栀子15g，淡豆豉10g，知母12g，酸枣仁30g，柏子仁15g。日1剂，连服7日。

四诊（2012年8月24日）：未再出现心下痞满症状，无明显胸闷气短，周身有力，可进行散步等体育煅炼，进食可，心烦基本消失，入睡可，梦较前减少，二便正常，舌质红，苔薄白，脉沉。患者症状逐渐好转，治则不变，处方：半夏10g， 黄芩10g， 黄连10g，干姜6g，甘草6g，人参10g，黄芪30g，麦冬10g，五味子10g，桔梗12g，枳实12g，牡蛎30g ，龙骨30g ，知母10g，栀子15g，淡豆豉10g，知母12g，酸枣仁30g，柏子仁15g。