正气虚弱，风寒痹阻证，治以温经通阳，扶正祛风

林某，女，57岁，四肢酸痛、胸骨后疼痛伴盗汗2个月。

初诊（2013年3月4日）：患者于2个月前因感冒而至本村卫生院输液治疗（具体用药不详），于输液过程中即出现四肢酸痛（为肘膝关节以上，以上肢尤甚），并出现胸骨后疼痛不舒，其胸痛与活动转侧有关，不伴有胸闷气短症状，以上症状呈持续性，劳动后以上症状有所加重，并盗汗重，腹部胀满，呃逆频频。遂至附近医院诊治，查心电图示：窦性心律，心率：67次/分，大致正常心电图。血脂示：甘油三酯：2.89mmol/L，余各项指标均正常。既往否认高血压、冠心病、糖尿病及风湿病史。血压：144/80mmHg（左侧）、150/90mmHg（右侧）。为求中医治疗遂于今日至我院门诊就诊。刻下症：四肢酸痛（为肘膝关节以上，以上肢尤甚）、胸骨后疼痛、盗汗、腹胀满不舒、呃逆频频、纳可、寐可、二便调。舌质暗红，苔黄腻，脉沉。中医诊断：痹证 风寒痹阻。治宜温经通阳，扶正祛风。予以小续命汤化裁，处方：桂枝10g，黑顺片5g，川芎10g，麻黄10g，人参10g，白芍10g，炒杏仁10g，防风10g，黄芩10g，防已10g，甘草6g，炒榔片15g，炒莱菔子15g，大刀豆30g。5剂水煎服，日1剂。

二诊（2013年3月09日）：服上药5剂后四肢酸痛及胸骨后疼痛症状明显好转，盗汗症状亦有所减轻。仍有腹胀，但较前减轻。血压：130/60mmHg，舌质暗红，苔薄白，脉沉。患者证属风寒痹阻证，以温经通阳，扶正祛风治疗后主证减轻，效不更方，守前方复予7剂水煎服，日1剂。

三诊（2013年3月16日）：经服汤剂7剂，四肢酸痛及胸骨后疼痛症状基本消失，盗汗缓解明显，腹胀基本消失，纳可，寐可，二便调。舌质暗红，苔黄腻，脉沉。药后诸症得减，故主方不变，但从舌苔上看，患者存有热象，故于前方中加入知母及生地，以防热药伤阴生热；腹胀得减，故可去炒莱菔子及大刀豆，处方如下：桂枝10g，黑顺片5g，川芎10g，麻黄10g，人参10g，白芍10g，炒杏仁10g，防风10g，黄芩10g，防已10g，甘草6g，炒榔片15g，知母10g，生地12g。复予7付后症状基本消失。

按：小续命汤出自孙思邈《备急千金要方》，在唐宋以前广泛用该方治疗中风所见之筋脉拘急，半身不遂，口眼歪斜等症。《千金方》称小续命汤通治八风五痹痿厥等症。在《医方集解》称其为“六经中风通剂”。后世医家将其应用范围不断扩展。邢月朋老师指导我们：小续命汤对于肢体关节病、中风有关的病症，只要是病机有“风”、“滞”表现的，用之皆有显效。该方能温经通阳，扶正祛风。药物组成：麻黄、附子、桂枝、白芍、防风、人参、黄芩、防已、甘草、川芎、炒杏仁。此证病因为正气虚弱，风邪挟寒入侵。正气虚弱则腠理稀疏，风寒可直入人体经络而致病。故此病机关键为风寒之邪留于经络，故方以麻黄、桂枝发汗趋邪外出；正虚故予人参、甘草益气扶正鼓邪外出；附子、干姜温阳固本,通经散寒；川芎配白芍养血活血,以取“治风先治血,血行风自灭”之旨；防风驱周身之风；防己散风寒祛表湿；黄芩散风动火升之势,并缓麻黄、桂枝、附子之辛燥。此方祛邪而不伤正,为治疗正气内虚,风邪外袭,呈现表实证的方剂。《千金方衍义》云：“小续命汤虽本古方，而麻黄、桂枝两方皆在其中。以其本虚，必加人参驾驭麻、桂，发越在表之邪，又需附子直入少阴，搜逐在里之邪，不使外内交攻，正气立断，续命之名，信乎不虚。其余川芎、黄芩、防风、防己，不过为麻黄之使，以祛标热耳。”方在临床上有确切的临床疗效。