冠心病 心律失常的心中悸动不安，不寐肝郁气滞，郁热扰心证，治以和解泄热，镇惊安神

封某，女，62岁，阵发性心慌、胸闷半年，加重2周。

初诊（2012年12月23日）：患者于半年前，因家中老人过世，操劳悲伤后出现阵发性心中悸动不安、胸闷气短症状，无胸痛放射痛，无汗出周身无力，无头晕头痛恶心呕吐。以上症状与活动无明显关系，发作时含化速效救心丸后约15分钟可缓解，并出现夜寐极差症状。曾于附近医院诊治，查心电图示：窦性心律，心率：85次/分，大致正常心电图。血压：120－130/55-65mmHg。近2周又因事物烦杂，心情不畅后以上症状加重，为求中医治疗遂于今日至我院门诊就诊。刻下症：阵发性心慌、胸闷、善太息、口干、口苦、食欲差进食少、寐差、小便正常、大便秘结1－2日一行。舌质红，苔薄微黄，脉数小滑。查血压：130/65mmHg，双肺（－），心率：78次/分，可闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心脏彩超未见异常。颈动脉+椎动脉彩超可见斑块形成。心电图示：窦性心律，心率：79次/分，偶发室性早搏，V1-4的T波较低平。否认高血压及糖尿病。西医诊断：冠心病 心律失常 室性早搏。中医诊断：心悸 不寐 肝郁气滞，郁热扰心证。治宜和解泄热，镇惊安神，拟柴胡加龙骨牡蛎汤化裁，处方：柴胡12g，龙骨30g，牡蛎30g，黄芩15g，人参10g，桂枝6g，茯苓10g，半夏10g， 大黄8g，磁石30g，夏枯草12g，玄参12g，黄连10g。5剂水煎服，日1剂。

二诊（2012年12月28日）：服上药5剂后心慌胸闷症状好转，寐较前亦有所改善，口苦及善太息明显好转，食欲较前好转，但大便仍秘结，小便正常。血压：130/60mmHg，舌质红，苔薄白，脉小滑。患者证属肝郁气滞，郁热扰心证，以和解泄热，镇惊安神治疗后主证减轻，效不更方，仅于上方中加入炙甘草以甘温补中益气、缓急养心，并缩小脉压差。处方：柴胡12g，龙骨30g，牡蛎30g，炙甘草10g，黄芩15g，人参10g，桂枝6g，茯苓10g，半夏10g，大黄8g，磁石30g，夏枯草12g，玄参12g，黄连10g。7剂水煎服，日1剂。

三诊（2013年1月4日）：经服汤剂7剂，心慌胸闷及寐差症状显著好转，大便亦顺畅。舌质红，苔薄白，脉小滑。患者稍感无力，予增加黄芪用量以益气活血通络。继服7剂巩固疗效。处方：黄芪30 g,柴胡12g，龙骨30g，牡蛎30g，炙甘草10g，黄芩15g，人参10g，桂枝6g，茯苓10g，半夏10g， 大黄8g，磁石30g，夏枯草12g，玄参12g，黄连10g。

按：《内经》云:“百病皆生于气。”《灵枢》篇中云:“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”长期劳累焦虚忧思易致气机升降失司，肝为气机之枢纽，气机失调、肝失条达而成郁。心为“君主之官，神明出焉”，忧思日久耗其心血，则神明伤，故感“惊悸、胸痹”。柴胡加龙骨牡蛎汤是伤寒中治疗少阳病兼表里三焦俱病的证治。因以少阳病证为主，故治疗以小柴胡汤和解少阳为主，加减化裁以治兼证。本方由小柴胡汤去甘草，加桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹（本方改为磁石）而成。因邪入少阳，故以小柴胡汤以和解枢机，扶正祛邪；加桂枝、茯苓，以助太阳气化而行津液，通利三焦而利小便；加大黄以泻阳明之热，和胃气而止谵语；加龙骨、牡蛎、磁石以重镇理怯而安神明，止烦惊；因邪热弥漫，故去甘草之缓。诸药相合，使少阳枢机得利，三焦通达，气化以行，里热得清，神明得安而诸证悉除。邢月朋老师多用于不是器质性心脏病，又类似于器质性心脏病，做射频消融术后仍有症状的用该方均取得很好的效果，为心系科常用方剂。