侯胜琴，女，68岁。退休工人。 主因便秘，头晕2年余于2011年4月26日初诊。平素便秘，口干，夜间醒后口中干渴必须饮水才能入睡，眼干，头晕、眼花，因自觉“上火”，常服三黄片，时有心悸，寐差，舌质暗红，苔薄白，少津，脉滑。曾于某医院诊断为干燥综合征。中医诊断为1、便秘2、眩晕 西医诊断为：干燥综合征。

辩证：热结阴亏 治疗原则：滋阴增液，泄热通便 方药：增液承气汤加减

麦冬15克   厚朴15克    玄参15克   白芍15克

当归10克   白术10克    甘草6克    槟榔6克

石膏15克   枳实10克    大黄6克    炒杏仁10克

水煎日一剂分二次饭后温服

二诊：2011年5月4日。便秘好转，2日一次，头晕减轻，服药后自觉食欲减退，上方加炒麦芽10克，炒谷芽10克，继服。

三诊：2011年5月9日。无头晕、眼花，口干、便秘好转，夜间醒后可以不用饮水，效不更方，继服。

四诊：2011年5月14日。一般情况良好。大便每日一次。稍有口干，予杞菊地黄丸1丸 日二次口服，以巩固疗效。

【体会】：

《景岳全书·秘结》篇告诫医者“凡属老人、虚人、阴脏人与产后、病后、多汗后或亡血失血、大吐大泻之后，多有病为燥结者，盖此非气血之亏即津液之耗，凡此之类，皆须详察虚实，不可轻用芒硝、大黄、巴豆、牵牛、芫花、大戟等药及承气、神穹等剂。虽今日暂得通快，而重虚其虚，以致根本日竭，则明日之结必将更甚，愈无可用之药矣。”因此,老年人便秘不能机械的采用下法，治疗上应遵循“标本兼治”原则，宜养阴生津润燥，泄热通便。使用增液承气汤加味内服，取玄参、麦门冬、生地黄滋阴增液、润肠通便，此亦“增水行舟”之意;大黄、芒硝软坚润燥，泄热通便。党参、白术、甘草健脾益气，扶正气；当归、肉苁蓉滋补肝肾,润肠通便。诸药合用,共奏益气养阴、润肠通便之功。全方补中有通,通不伤正,避免了一味攻下而犯虚虚之戒。