王淑慧 女 45岁 邢台市开发区工人。主因失眠伴头晕、头痛、头胀一年半于2011年6月1日就诊。患者于一年半年前生气后出现失眠伴有头痛、头晕、头胀、耳鸣，劳累及活动后加重，情绪波动易诱发或加重，无昏仆，无意识障碍，无恶心呕吐，无抽搐，无发热，无胸痛咳嗽，无腹痛腹泻，病后曾在当地多次就诊治疗，但具体治疗不详，经治疗病情无好转，又赴和平医院、省二院就诊，查头颅CT无异常，经颅多普勒提示：脑血管痉挛，治疗后病情依然，痛苦难忍，经人介绍今前来就诊要求中医治疗。饮食欠佳，小便正常，大便不调，睡眠欠佳。既往体健，否认高血压病，家族中无类似病史记载。舌质偏红，舌苔黄稍厚，脉弦滑数。中医诊断 ：不寐  西医诊断：脑血管痉挛

辩证：肝郁化火，上扰脑窍   治疗原则：镇肝潜阳，安神定悸  方药：柴胡加龙骨牡蛎汤加减

柴胡15克      黄芩15克    龙骨30克    牡蛎30克

珍珠母30克    薏米30克    白芍20克    枳实15克 

厚扑15克      火麻仁30克  藿香10克    佩兰10克

海浮石30克    甘草10克

水煎服五剂日一剂

二诊：2011年6月6日药后两剂，夜能安眠，头痛、头胀未作，唯感乏力乏力，前方加太子参15克继续服七剂。

三诊：2011年6月14日夜卧安香，头痛、头胀未作，纳食渐加，瞩其再服药一周以固疗效。

【体会】：

不寐多由情志不遂，肝失条达，气机郁结，肝用太过，魂不入肝所导致，而气结不舒，郁久化热，即所谓气有余便是火，火扰心神，又可加重失眠，气滞日久，血运不畅，气血不能上奉而心神失养，以致睡眠愈发不安。《内经》云“心藏神，肝藏魂”，睡眠本乎阴，为心所主，神安则能寐，肝火上扰心神则难寐。不寐的肝郁化火证主要表现为心烦不能入睡，烦躁易怒，胸闷胁痛，头痛面红，目赤，口苦，便秘尿黄，舌红，苔黄，脉弦数等。此乃“阳浮于外，魂不入肝，则不寐”。阳浮上越，邪实标盛，急当治标，若专事苦寒泻火，将致气血凝结，郁火愈盛。当予疏肝理气，清肝泻火，佐以重镇安神，用柴胡加龙骨牡蛎汤加减。本方取小柴胡汤清泄肝郁，调和阴阳，配以龙骨、牡蛎镇肝安神。并配合化湿之品，使湿热并去。