张喜珍 女 42岁 市某厂工人  主因失眠伴阵发性头晕、烘热汗出半年于2009年12月25日就诊。    患者于半年前无明显诱因出现失眠伴眩晕、烘热汗出，时轻时重，时有腰膝少腹冷痛，月经色黑夹有血块，劳累及活动后加重，无昏仆，无意识障碍，无恶心呕吐，无抽搐，无发热，无胸痛咳嗽，无腹痛腹泻，病后在和平医院、省二院、省三院、市妇产医院就诊治疗，但具体诊治叙述不详，经治疗病情依然，经人介绍今前来就诊要求中医治疗。饮食可，小便正常，大便不调，睡眠欠佳。既往体健，家族无类似病史记载。舌质淡红，舌苔黄白相兼，脉弦细数。中医诊断：不寐

辨证：上热下寒   治疗原则：清上温下  方药：乌梅丸加减

乌梅10克    黄芩10克    黄连10克    黄柏10克

桂枝10克    干姜10克    党参15克    熟附子15克（先煎）

当归10克    红花10克    炒桃仁10克  炒杜仲15克

白芍15克    苦参10克    甘草10克    三七4克（冲服）

姜枣为引

水煎服日一剂饭后温服

二诊：2009年12月30日药后病情稳定，睡眠好转，未见头晕烘热汗出，自感困倦乏力，久病多虚上方加太子参15克，继服五剂以观疗效。

三诊：2010年1月5日药后睡眠明显好转，夜能安眠，上方减白芍、苦参继服十剂以固疗效。

四诊：2010年1月15日药后适逢月经来潮，上方黄芩、黄连、黄柏减为3克，加小茴香10继服五剂以观疗效。

五诊：2010年1月20日药后夜寐安香，月经正常，建议患者隔日一剂，再服五剂以固疗效，追访三个月一切正常。

【体会】：

本病由肝及脾，虚实并见，阴阳错杂，寒热混淆。脾胃不和，夜卧不安，虽以不寐就诊，实为胃肠作祟，遂以鸟梅丸温脏补虚，寒热并调。