李宏光 男 55岁 郊区小学教师。主因失眠五年于2011年5月25日前来就诊。 患者于五年前无明显诱因出现失眠，入睡困难，醒后不易入睡，梦多伴有头晕、头蒙、头痛，劳累及活动后加重，情绪波动易诱发或加重，无昏仆，无意识障碍，无恶心呕吐，无抽搐，无发热，无胸痛咳嗽，无腹痛腹泻，病后曾在省中医院及多家医院就诊治疗，但具体治疗不详，经治疗病情无好转，今前来我院就诊要求中医治疗。饮食可，小便正常，大便可，睡眠欠佳。既往患有甲亢现已治愈，否认高血压病，家族中无类似病史记载。舌质暗红，舌苔花剥黄厚而腻，脉细弦滑数。经颅多普勒示：大脑双侧前、中动脉低流速。中医诊断：不寐

辩证：湿热蒙蔽清窍   治则：清热化湿，涤痰开窍  方药：三仁汤合半夏泻心汤加减：

薏米30克    白豆蔻10克    藿香10克    佩兰10克

半夏10克    枳实15克      厚扑15克    黄芩15克  

黄连10克    滑石30克      海浮石30克  陈皮10克

云苓15克    甘草10克      朱砂1克     琥珀2克

   （后两味开水冲服）

    水煎服五剂日三次空腹服用。

    二诊：2011年6月2日药后病情明显好转，夜眠五小时，继续治疗上方七剂。

    三诊：2011年6月10日药后病情稳定，夜眠时间延长至5-6小时，单时有乏力汗出，上方加黄芪20克继续服七剂。

四诊：2011年6月18日病情稳定，夜寐香甜，晨起无头痛、头晕、头重、头蒙，一般情况好，瞩患者再服七剂，隔日一剂，追访半年一切如常。

【体会】：

失眠一证多以虚为主,本例患者患病多年,观前医多以滋阴、温补为主,滋补碍脾而蕴湿,久而化热,扰乱心脾,虚实夹杂,按《景乐全书·不寐》曰:“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣”。方中杏仁宣利上焦肺气;砂仁芳香化湿，合厚朴行气;薏苡仁清热利湿而健中焦脾胃;泻心汤清心除烦;滑石清利下焦湿热;酸枣仁、合欢皮宁心安神。诸药共用使湿热祛除而心神宁静。