谢洪顺  男  47岁。2010年5月28日初诊。头痛、头晕2周，头面发木，双下肢乏力，双脚肿胀，时有憋气，心悸，纳差，失眠，大便正常。双手掌大小鱼际发红，指甲灰紫。舌质瘀暗，苔黄腻，脉沉滑。

辩证：肝郁气滞，水饮内停。治疗：理肝，化饮，调阴阳，和荣卫，助升降，和肝胆，镇惊止悸。处方：柴胡加龙骨牡蛎汤和泽泻汤加减：

柴胡10克     黄芩15克    党参15克     半夏10克

龙骨30克     牡蛎30克    云苓30克     陈皮15克

川芎15克     桂枝10克    羌活15克     枳实15克

酒大黄10克   黄连10克    炒白术15克   甘草6克

丹参15克     泽泻30克

每日一剂，水煎，分二次饭后服用。

2010年6月3日复诊。头痛、头晕、水肿减轻。近日腹胀，舌脉同前。上方减党参、炒白术、桂枝，以防温补之品壅滞气机，加泽兰30克，干姜5克，川楝子15克。加强活血利水、调畅气机之力。

2010年6月12日三诊。水肿基本消失，偶有头痛、头晕，无腹胀，偶有胃疼，舌质暗，苔白，脉沉。中药拟方如下：

柴胡10克     黄芩15克    半夏10克     佩兰10克

龙骨30克     牡蛎30克    云苓30克     陈皮15克

川芎15克     羌活15克    枳实15克     桔梗10克

酒大黄10克   黄连10克    甘草6克      白芨30克

7剂后未复诊。

【体会】：

依据朱丹溪“无痰不作眩”，“治痰为先”及张仲景“病痰饮者，当以温药和之”，“心下有支饮其人若冒眩，泽泻汤主之”的主张，吕师常常运用泽泻汤治疗因痰而引起的眩晕。而眩晕患者往往有诸多兼证，单方不能兼顾，往往合用柴胡加龙骨牡蛎汤。柴胡加龙骨牡蛎汤有七大功用:理肝，化饮，调阴阳，和荣卫，助升降，和肝胆，镇惊止悸。在临床应用时往往各种作用协同发挥，但又有所偏重。其方义正如《绛血园古方选注》所说:“柴胡引升阳药以升阳;大黄引阴药以就阴;参、草助阳明之神明，即所以益心虚也;茯苓、半夏、生姜启少阳三焦之枢机，即所以通心机也;龙骨、牡蛎入阴安神，镇东方甲、乙之魂，即所以镇心惊也;龙、牡顽纯之质，佐桂枝即灵;邪入烦惊，痰气固结于阴分，用铅丹即坠。致于心经浮越之邪，借少阳枢转出于太阳，即从兹收安内攘外之功矣。”