刘俊荣  女  86岁。 2010年8月27日因汗出间作9个月加重2天入院。患者症状多次出现在半夜，先恶寒，欲盖衣被，持续10余分钟后周身大汗出，如水洗，自觉周身发热，持续2小时左右症状消失。舌质暗红，苔白，脉沉细。心电图：窦性心律，I，avL导联T波低平。 吕师考虑阴虚火旺，迫津外泄。

辩证：阴虚火旺，发热盗汗。治法：滋阴泻火，固表止汗。处方：当归六黄汤加减：

黄芪30克     当归15克     生地10克     熟地10克

黄芩15克     黄连10克     黄柏6克      枳实15克

乌药15克     陈皮15克     麻黄根10克   浮小麦30克

牡蛎30克     甘草6克

每日一剂，水煎，分二次饭后服用。

    2010年8月30日。患者汗出、恶寒稍减，夜寐不安，愚考虑营卫不和而恶寒，发热、汗出，属桂枝汤症，调整药物如下：

    桂枝10克     白芍10克     甘草6克     麻黄根10克

    桑叶30克     牡蛎30克     炒栀子15克  淡豆豉10克

    预知子15克   合欢皮30克   炒枣仁30克  柏子仁15克

    知母10克     炒白术12克   焦三仙30克

    2010年9月6日。患者又出现夜间发冷，汗出。舌质暗红，苔白，脉沉细。随再请吕师复诊，继用当归六黄汤加减：

    当归15克     生地10克     熟地10克     黄连10克

    黄芩15克     黄柏6克      黄芪20克     枳实15克

    桔梗15克     橘红15克     麻黄根15克   牡蛎30克

    浮小麦30克   浙贝10克     夜交藤30克   柏子仁15克

    佛手10克     甘草6克

4剂后再无发冷、汗出。病愈出院。

【体会】：

《景岳全书·汗证》云:“自汗盗汗，亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。”张仲景亦指出:“阴弱者汗自出。”临床上阴虚所致的自汗

并不少见，尤其是汗出日久，阴津亏虚，虚热内生，营阴不能内守，以致汗出不止。总之，临床上不能一见自汗就认为是气虚所致，只有辨证论治，才能取得满意的效果。当归六黄汤出自李东垣的《兰室秘藏》，综观全方，其配伍特点，一是养血育阴与泻火除热并进，养阴以治本，泻火以治标，使阴固而水能制火，热清则耗阴无由;二是益气固表与育阴泻火相配，益气固表为标，以使营阴内守，卫外固密，诸药合用，则具有滋阴清热，固表止汗之功，是一张临床常用于治疗阴虚盗汗的基本方。桂枝汤调和营卫气血，气血未伤，病在表，不在里，故应见浮脉，而本案脉沉、舌红，病在里不在表。故不用桂枝汤。