吕霞，女，62岁。2010年5月25日初诊。患者曾因心悸于门诊口服中药治疗，近3天，因受凉后，出现呃逆频频，咳嗽，影响睡眠、饮食，呃逆声音响亮，舌质暗，边有齿痕，苔黄腻，脉稍数。既往有脑梗塞病史。

辩证：痰热阻滞、胃气上逆、失于和降。治法：清泻痰热，和胃降逆。处方：温胆汤加减：

半夏10克     枳实30克     云苓15克     橘红10克

炒杏仁15克   青皮30克     桔梗15克     厚朴15克     

佩兰20克     丹参15克     焦三仙15克   甘草6克

酒大黄10克   黄芩15克     炒栀子15克

每日一剂，水煎，分二次饭后服用。

复诊：2010年5月28日。呃逆减轻，咳嗽消失，大便稀，次数多，日泻4-5次，舌苔黄腻稍减，拟方如下：

半夏10克     枳实30克     云苓15克     橘红10克

青皮30克     桔梗15克     厚朴15克     佩兰20克

丹参15克     焦三仙15克   甘草6克      酒大黄10克   

黄连10克     黄芩15克     白术15克

继服3剂，大便复如常，呃逆止，后再无复发。

【体会】：

中医学认为,中风患者出现呃逆,多由气郁血逆,脾失健运,聚湿生痰,胃失和降,气不顺行而动膈所致。即《素问·宝命全形论》篇说:“病深者,其声哕”。故在治疗原发病的基础上,应以理气化痰,和胃降逆为治疗法则。温胆汤出自宋—陈言《三因极—病证方论》,主治痰热内阻,胃气上逆。吕师用温胆汤调畅三焦，用桔梗、大黄相配，一升一降，调畅气机；用杏仁、佩兰、厚朴、青皮理气化湿；用焦三仙消食导滞,用黄芩、栀子清解郁热，从而呃逆得以迅速缓解。