刘倩 女 62岁  2010年5月26日初诊。患者诉更年期时症状严重，似疯似颠，持续2年余，逐渐平稳。但平素心烦，时有心悸，焦虑，夜寐差，多梦，时有惊醒，时时洪热汗出，不喜声光，于某西医院诊断为“抑郁症”，曾口服氯氮平，氯硝安定等，近期口服罗拉每次半片，每晚一次。近几日心烦加重，头晕，周身乏力，胃中不适，易饥饿，昼夜不眠，大便干，舌质暗，苔薄白，边有齿痕，脉沉无力。

辩证：阴虚血少，心火上炎，神志不安    治法：滋阴养血，补心安神。 处方：天王补心丹加减化裁。

    生地15克     百合15克     柏子仁15克   炒枣仁30克

    天冬15克     当归15克     丹参15克     党参15克

    五味子6克    远志15克     预知子15克   佛手15克

    枳壳15克     甘草6克      炒栀子20克   合欢皮30克

每日一剂，水煎，分二次饭后服用。

复诊：2010年5月31日。夜已能寐，上症稍减，胃中有时泛酸，上方减百合15克，加干姜3克。继服。

三诊：2010年6月11日。胃纳可，已不泛酸、饥饿，仍有头晕，夜寐改善，但睡眠质量仍差，仍情绪焦虑，嘱其调节情志，移情易性，配合治疗，舌质红，苔薄白，脉沉。中药拟方加减如下：

柏子仁15克   炒枣仁30克   当归15克     丹参15克

远志15克     预知子15克   枳壳15克     甘草6克

炒栀子20克   合欢皮30克   川芎15克     知母20克

云苓15克     夜交藤30克   黄连10克     葛根15克

肉桂5克      佛手15克

每日一剂，水煎，分二次饭后服用。

四诊：2010年6月18日。心情好转，头晕消失。上方减葛根15克，肉桂5克，佛手15克，继服。病人坚持服药近2月余，已停抗抑郁药物，夜寐可，神志如常人。

【体会】：

《注解伤寒论》:脉者血之府，诸血皆属心，凡通脉者必先补心益血，故张仲景治手足厥寒，脉细欲绝者，用当归之苦温以助心血。.《医方集解》：此手少阴药也。生地、玄参北方之药，补水所以制火，取其既济之义也；丹参、当归所以生心血，血生于气；人参、茯苓所以益心气，人参合麦冬、五味又为生脉散，盖心主脉，肺为心之华盖而朝百脉，百脉皆朝于肺，补肺生脉，脉即血也，所以便天气下降也，天气下降，地气上腾，万物乃生；天冬苦入心而寒泻火，与麦冬同为滋水润燥之剂；远志、枣仁、柏仁所以养心神，而枣仁、五味酸以收之，又以敛心气之耗散也；桔梗清肺利膈，取其载药上浮而归于心，故以为使；朱砂色赤入心，寒泻热而重宁神。