杨淑霞 女  47岁。 2010年6月18日诊。呃逆，胸闷1月余。平素胃弱，时有胃胀，着凉后泛酸。诉既往1年前患淋巴结核，口服抗痨药后，胃口逐渐不佳。1月前，无明显诱因出现呃逆，起初喝醋，弯腰喝水都能停止呃逆，后呃逆逐渐频繁，逆声洪亮，上述方法均无效，于西医院与氯丙嗪口服，但效果不佳，而且服药好，整日昏昏沉沉，影响正常生活。腰痛，大便干。舌质暗红，苔腻，脉沉。

辩证：痰热阻滞、胃气上逆、失于和降。治法：清热化痰，和胃降逆。处方：黄连温胆汤加减：

黄连10克     陈皮15克     云苓15克     半夏10克

枳实30克     丹参15克     青皮30克     厚朴15克

酒大黄10克   甘草6克      海蛸15克

每日一剂，水煎，分二次空腹服用。

3剂后呃逆已减大半，发作时间减少，偶有发作。7剂后，诸症消失。

【体会】：

呃逆主要由于胃气上逆所致，何因导致？又应分别论之。有因于寒者，有因于热着，有因于痰者，有因于积着，有因于实者，有因于虚者。呃声沉缓有力，胃脘不舒，得热则减，遇寒则甚，面青肢冷，舌苔白滑，多为寒证；呃声响亮。声高短促，胃脘灼热，口臭烦渴，面色红赤，便秘溲赤，舌苔黄厚，多为热证；呃声时断时续，呃声低长，气出无力，脉虚弱者，多为虚证；呃逆初起，呃声响亮，声频有力，连续发作，脉实者，多属实证。病于实者，通腑泻热，邪去而正安，气机畅通，焉有气逆？病于虚者，益气敛气调气，正气充足，气机条畅，呃逆自除。