谢素琴  女  67岁，2010年6月17日初诊。呛咳，走路不稳，头晕，复视，口干，眼涩，出汗少，大便干，排便困难，生活不能自理。头颅CT：小脑萎缩。脊髓MRI：腰髓压迫。于河北省人民医院诊断为1、多系统萎缩，橄榄-桥脑-小脑萎缩，shy-drager综合征2、干燥综合征3、腔隙性脑梗塞。舌质红，少苔，少津，脉沉细。

    辩证：肝肾不足，清宫失养。治法：滋补肝肾，清脑明目。处方：杞菊地黄丸加减：

菊花15克     枸杞10克     生地20克     熟地15克

山萸肉15克   山药15克     云苓15克     泽泻10克

丹皮10克     葛根30克     川芎15克     白术10克

枳壳15克     龙骨30克     甘草6克      寄生30克

每日一剂，水煎，分二次空腹服用。

二诊：2010年6月23日，药后诸症减轻，大便次数稍多，一日3次，大便不成型，舌质红，少苔，津液可，脉沉细。中药上方去寄生30克，白术10克，加白芍15克，炒白术15克。

三诊：2010年6月30日，患者二便可，夜寐差，考虑虚久兼郁，郁而化热，热扰心神，上方加预知子15克，合欢皮30克，炒栀子10克，丹参15克。继服。

此后继服药物半年余，症状逐渐好转，生活基本自理。

【体会】：

肝开窍于目，肝血上注于目则能视，即眼睛的功能与肝密切相关；在五行理论中，肝属木，肾属水，水能生木，肾与肝是一对母子关系，即肝为肾之子，肾为肝之母，母脏病变会影响到子脏；又肝主藏血，肾主藏精，精、血互生，因此肝与肾密切相关；因此，治疗眼部疾病，往往从肝肾入手。同仁堂杞菊地黄丸由六味地黄丸加枸杞子、菊花而成。枸杞子：甘平质润，入肺、肝、肾经，补肾益精，养肝明目；菊花：辛、苦、甘，微寒，善清利头目，宣散肝经之热，平肝明目。八种药物配伍组合共同发挥滋阴、养肝、明目的作用，对肝肾阴虚同时伴有明显的头晕视物昏花等头、眼部疾患，尤为有效。