杨金栋 男 58岁　2010年7月14日初诊。头晕，心慌，阵发性发作，每次持续10余分钟，无汗出，发作是觉眼前雪花飘动。近几日，头皮酸痛，四肢乏力，神疲，双小腿发空，脚踝喜握，气短，活动后加重。舌质暗，苔白稍腻，脉浮大，重按无力。

辩证：中气不足，清阳不生。治法：补中益气，升举清阳。 处方：益气聪明汤加减：

黄芪20克      党参20克       葛根30克      蔓荆子15克

白芍15克      升麻6克        黄柏10克      羌活15克

川芎15克      丹参15克       甘草6克       炒栀子15克

每日一剂，水煎，分二次空腹服用。

复诊：2010年6月22日，头晕减轻，心悸好转，诉近几日胃中发凉，泛酸，上方加海蛸30克，云苓15克，白术10克。继服。后症状消失，未复诊。

【体会】：

《医方集解》：五脏皆禀气于脾胃，以达于九窍；烦劳伤中，使冲和之气不能上升，故目昏而耳聋也。李东垣曰：医不理脾胃及养血安神，治标不治本，是不明理也。

此足太阴、阳明、少阴、厥阴药也。十二经清阳之气，皆上于头面而走空窍，因饮食劳役，脾胃受伤，心火太盛，则百脉沸腾，邪害空窍矣。参、耆甘温以补脾胃；甘草甘缓以和脾胃；干葛、升麻、蔓荆轻扬升发，能入阳明，鼓午胃气，上行头目。中气既足，清阳上升，则九窍通利，耳聪而目明矣；白芍敛阴和血，黄柏补肾生水。盖目为肝窍，耳为肾窍，故又用二者平肝滋肾也。