刘国通 男 64岁　2010年6月7日初诊。头晕，伴左上肢麻木、酸痛、无力1年余，受凉后及劳累后加重，颈椎X线提示：颈椎退行性改变。舌质稍暗，苔薄少津，脉寸滑尺弱。

辩证：肝肾不足，清宫失养，风寒闭阻。治法：滋补肝肾，祛风通络。 处方：自拟颈眩汤加减：

葛根30克      威灵仙15克     秦艽15克      炒杜仲30克

续断20克      羌活15克       川芎15克      桑枝30克

鸡血藤30克    枳实10克       炒栀子15克    丹参15克

甘草6克       龙骨30克       

每日一剂，水煎，分二次空腹服用。

      复诊：2010年6月14日，头晕若失，仍左上肢麻木、酸痛、无力，上方减龙骨，加黄芪15克，知母15克，怀牛膝30克，以益气活血，继服。

      后电话回访时，患者继服中药1月余，诸症已消，无大碍。

     【体会】：

老年眩晕根本在于虚，虚致脑失所养。《灵枢·口问篇》中说:“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”张介宾在《景岳全书》中说“眩晕一证，虚者居其八九。”故说‘无虚不作眩”。脾胃损伤，化源不足，致气血亏虚。年老体衰，多病久病，淫欲房劳过度或有遗精滑泄之疾，皆可致肾精不足。气虚则清阳不升。血虚则脑失濡养，肾精不足则脑髓不充，皆可致脑失所养，髓海不足，发为眩晕。临床表现往往虚实夹杂，本虚标实，因虚而导致气机郁滞，产生实邪风、火、痰、瘀等，继而进一步痹阻脉络，清窍失养。

病于虚者多表现为眩晕耳鸣、失眠健忘、腰膝酸软、颈项肩背不适等，或神疲乏力，纳少便塘，面色淡白，唇甲不华，心悸少寐等。舌质淡，脉沉细。以脉沉细为诊断标准。吕老师自拟“颈眩汤”治之，该方由葛根、威灵仙、秦艽、羌活、川断、川芎、炒杜仲组成。眩晕多有郁滞，故选药宜“走”不宜“守”。填精益髓，舍左归之类，以杜仲、川断补肝肾，行血脉，补中有行，补而不滞。以威灵仙、秦艽袪风除湿，通行经络。《药品化义》“灵仙，性猛急，善走不守，宣通十二经络。”而秦艽兼有清虚热作用，对于因虚而郁，郁而化热的头晕效果很好。葛根即可升举清阳，又可清热生津。川芎袪风通络，有升散之性，能上行头巅。方中诸药配伍严谨，补中有行，温中有清。实为补肾填精袪风通络之妙方。