崔分胜 女  58岁，2009年3月5日初诊。  呃逆2个月。与家人吵架后出现呃逆，于多家医院就诊，未能控制。呃逆频频，影响进食，休息，左侧胁肋胀满不适，精神疲惫，几欲崩溃。西医院建议膈神经阻断治疗，患者不能接受。曾服中药治疗效果不佳，闻邻人言此能除此急，遂来就诊。口苦，咽干，心烦，胁胀，大便干。舌质暗，边有齿痕，苔白，脉弦滑。

辩证：肝郁气滞，气郁化火，气滞痰阻、致使胃气上逆、失于和降。治法：疏肝理气，清热化痰，和胃降逆。处方：柴胡疏肝散合温胆汤加减

白芍15克    枳实20克    柴胡10克    川楝子15克

青皮20克    陈皮10克    云苓10克     半夏6克

郁金15克    黄芩15克    甘草6克      炒香附15克

每日一剂，水煎，分次频服。5剂而愈。

     【体会】：

本病主要病机为胃失和降，胃气上逆动隔。治以和胃降逆止呃为主，一般患者疗效较好，但对顽固性呱逆患者有时很难奏效。患者曾屡服中西药，中药皆为重镇、降逆、止呃之品，如旋复代储汤、橘皮竹茹汤、丁香柿蒂汤之类，西药则以黛力欣、佳乐定、莫沙必利、吗丁琳等镇静剂、胃动力药，符合呃逆的治疗原则，但无法取效。吕师认为，治疗本病重在辨证。据患者家人介绍，患者平素性格内向抑郁，又加情志刺激，引起气机逆乱。肝失畅达，故而气郁，遂胸腹痞闷胀痛、郁而化火扰心，而烦躁易怒，彻夜不眠。;肝气横逆，克犯脾胃，脾主运化水湿之功受阻，则内生痰湿，胃夹痰上逆则生呃逆。以柴胡疏肝散配合青皮、郁金疏肝理气，以温胆汤和胃降逆。而效果立现。