李相举　男，62岁，2008年11月27日初诊。右侧牙痛3年，起先误为坏牙所致，右侧牙齿几乎全部拔光，但仍牙痛，后于省二院考虑三叉神经痛，予卡马西平2片 日三次口服，稍缓解，但服药后，整日昏昏沉沉，行路不稳，心烦，恶心欲吐，腹胀纳呆，近日受寒后，疼痛加剧，药效不佳，遂来就诊。舌红，苔薄白微腻，脉沉细滑。

辩证：肝气郁滞，痰瘀内阻    治法：疏肝理气，化痰通络止痛  处方：牵正散合柴胡疏肝散加减。

白附子10克     天虫15克     全虫9克     川芎20克

当归15克       炒白芍40克    细辛15克   白芷10克

蔓荆子15克     枳实15克      柴胡10克    炒栀子15克

甘草10克       生地15克      丹参15克    升麻3克

毛冬青30克     夜交藤30克

每日一剂，水煎，分二次饭后服用。继服卡马西平。

复诊：2008年12月4日。痛稍减轻，夜间可以入睡，上方羌活10克，葛根15克，升麻加量至6克，继服卡马西平。

三诊：2008年12月16日。痛减，无心烦，继续原方服用。卡马西平减量为1片，日三次口服。

四诊：2009年1月6日，卡马西平减量后疼痛可以忍受，头昏沉，行路不稳，恶心欲吐，腹胀纳呆等症以减轻。上方加元胡20克，去羌活、葛根。继服。卡马西平减量为1片日一次。

五诊：2009年2月27日，无头昏沉，行路不稳，恶心欲吐，腹胀纳呆等症，痛时可以忍受，发作减少。嘱停卡马西平口服，加知母15克，怀牛膝15克，川楝子15克，炒白芍加量至50克。继服。

至2009年4月.8日随访，痛已消，无大碍。

【体会】：

本案因情志不舒，郁而化火，重劫肝肾之阴，阴虚阳亢，挟痰上扰清窍而发病。  本病痛为标，风动为本，其临床表现为面部抽搐剧痛，颧红，烦热，急躁易怒，舌质红，少苔，脉象细数。故治宜以静制动，方用牵正汤加疏肝解郁之剂。

方中白芍用量颇大，用量达50克，与甘草配伍，取其芍药甘草汤之意，以缓急止痛。