任怀柱 男   58岁　2008年９月２７日初诊。四肢无力进行性加重，逐渐不能站立、行走，于西医院诊断为“慢性格林巴利”，并住院治疗，严重时不能翻身，周身麻木，呼吸困难，周身肌肉跳动，二便失禁。曾给予“激素、丙种球蛋白、免疫抑制剂、血浆置换”等多种方法，但效果不佳，病情控制后，抬回家中休养。脉沉无力，指甲紫暗，舌暗红，苔白腻。

辩证：肝肾气血亏虚，肌肉筋骨失常    治法：滋补肝肾，强筋健骨，益气养血，祛风通络  处方：六味地黄丸和独活寄生汤加减化裁。

熟地30克      山药30克     山萸肉15克    云苓15克

泽泻15克      丹皮20克      桑枝30克     地龙15克

怀牛膝30克  党参15克      独活15克     寄生30克

黄芪15克    知母20克      枳壳20克     丹参30克

甘草6克      香附15克

每日一剂，水煎，分二次饭后服用。

     复诊：2008年10月8日，自己较前有力，依原法，加生地15克，川断15克继服。

     三诊：2008年10月26日，四肢已能活动自如，但力量仍差，坐不稳，二便稍能控制。上方黄芪加量至30克，继服。

     四诊：2008年11月5日，已能坐稳，仍不能站立，二便已能控制，偶有失禁，舌暗红，苔白，脉沉无力，上方减丹参、香附，加鸡血藤30克，川断加量至30克，黄芪加量至45克，继服。

     五诊：2008年12月2日，已可以站立，仍迈步困难，二便已能自控，上方加当归15克，党参加至30克，黄芪加量至60克，鸡血藤加量至40克。继服。

     六诊：2009年2月24日，患者已能迈步，二便控制基本正常。黄芪加量至90克，继服。

     后，患者坚持服药1年余，行路已如常人。

【体会】：

本病属于“痿证”范畴。其病因多由于暑湿、湿热；病机乃湿热侵淫经脉，筋脉弛缓，日久伤及肝肾脾三脏，致使精血亏损，肌肉筋骨失常，其治疗多以清热利湿，润燥舒筋，活血通络，益气健脾，滋补肝肾，布精起痿的等方法。本案病程已久，治疗益气健脾，滋补肝肾，布精起痿。由肾、脾入手，正如《儒门事亲·指风痹痿厥近事差玄说》：“痿之为状，……由肾水不能胜心火，……肾主两足，故骨髓衰竭，由使内太过而致然。”《医宗必读·痿》云：“阳明者胃也，主纳水谷，化精微以滋养表里，故为五脏六腑之海，而下润宗筋……主束骨而利机关”；“阳明虚则血气少，不能润养宗筋，故弛纵；宗筋纵则带脉不能收引，故足痿不用”。

黄芪，味甘，气微温，气薄而味浓，可升可降，阳中之阳也，无毒。专补气。入手太阴、足太阴、手少阴之经。其功用甚多，而其独效者，尤在补血。气无形，血则有形。有形不能速生，必得无形之气以生之。黄芪用之于当归之中， 自能助之以生血也。黄芪由小量开始逐渐加量，最大至90克，以益气生血，气旺血行。气血充足，痿证自除。若精血亏虚，筋失所养，肌肉跳动则加白芍，甘草，以柔肝养阴。